1资料与方法
1．1一般资料:选取2012年2月至2014年2月入住我院行腹腔镜手术治疗的胰腺疾病患者19例，其中胰腺囊性疾病13例，胰岛素瘤5例，胰腺癌术后复发1例。
1．1．1胰腺囊性疾病:13例胰腺囊性疾病中男5例，女8例，年龄27～56(46．3±2．9)岁;病程4d～8(4．4±2．5)年。5例左上腹可触及质地较韧包块，其余皆无阳性体征。术前查血尿淀粉酶在正常范围，查肿瘤标记物12项未见明显异常;B超、CT均显示胰腺体尾部单发囊性肿块。
1．1．2胰岛素瘤:5例胰岛素瘤患者均为女性，年龄34～51(41．3±1．6)岁;病程4个月～18(14．4±1．9)年。均有不同程度的反应迟钝、嗜睡、晨起意识丧失;多次空腹血糖值均＜2．1mmol/L。术前查宝石64排增强CT提示，胰腺体部3例，胰腺体尾交界部1例，胰腺沟突部1例。
1．1．3胰腺癌术后复发:女性，55岁，于2年前行胰体尾切除术，术后病理提示:腺癌。与1个月前出现上腹部持续性性钝痛，放射至腰背部，伴乏力、纳差、消瘦明显，体质量下降10余斤。应用镇痛药物缓解不明显。行宝石64排CT检查提示考虑胰腺癌术后复发。
1．2方法:患者于全身麻醉、取平卧体位和依次探查确定戳孔位置后完成对应术式。
1．2．1腹腔镜胰腺囊肿切除术:常规探查腹腔，首先用超声刀打开胃结肠韧带，充分对肿物进行游离、显露;并穿刺抽取囊液，术后行细胞及生化检查;沿囊壁用超声刀游离囊肿并予以完整切除，期间保护胰管及脾动、静脉。仔细缝扎创面血管，填塞明胶海绵。创面附近置1根引流管。
1．2．2腹腔镜胰体尾切除术:①保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术:用超声刀打开胃结肠韧带，并游离脾结肠韧带，充分暴露胰腺体尾部。确定切除范围后沿胰腺上下缘分离打开后腹膜，将胰腺体尾部与脾动、静脉、脾脏之间充分游离、使胰体尾部为游离状态;用切割闭合器切断胰体，分离胰体尾部并切除并保留脾脏;胰腺断面用可吸收生物夹间断夹闭止血。②腹腔镜胰体尾切除、脾切除术:胰腺上缘分离出脾动、静脉予以夹闭，离断脾胃、脾肾、脾膈韧带、脾结肠;分离夹闭脾静脉，抬起胰体尾及肿块用切割闭合器离断。
1．2．3腹腔镜胰岛素瘤切除术:术前行血糖监测，均＜2．7mmol/L，切除肿瘤后1h复测血糖值，其数值达到5．4mmol/L，充分表明胰岛素瘤已被完整切除。切开胃结肠韧带，显露胰腺，分离切除肿块;1例肿瘤位于胰腺钩突，术中用超声刀打开胃结肠韧带，并向右侧游离至十二指肠降段，游离胃网膜右血管，用生物夹夹闭并予以切断;打开十二指肠侧腹膜，充分显露胰头部;游离胰十二指肠前血管，用生物夹夹闭并予以切断，探查见胰头钩突处有肿块，于右上腹作辅助切口，完整切除肿瘤。对拢缝合胰腺创面被膜，置引流管1根。
1．2．4胸腔镜内脏神经切断术:分离钳拨开肺叶，清楚看到内脏神经链，确认内脏神经，切开壁层胸膜，切断第5～11支。胸腔闭式引流管置于第7肋间。
2结果
上述患者手术均顺利完成，恢复良好。其中经腹腔镜辅助手术7例，完全腹腔镜下手术12例。手术平均时间227min(103～425min)，平均出血量85ml(2～155ml);术后6个月胰腺癌术后复发患者仍存活，止痛效果好;剩余患者随访1～3年，疗效好，无复发情况。患者均于术后2d拔除尿管并下床活动，3～5d肛门排气后拔除胃管，恢复流质饮食。术后发生胰瘘2例，相应治疗后治愈。未出现其他并发症。术后平均住院时间7．4d(4～15d)。其中晚期胰腺癌患者术后生存5个月，左侧腹部及背部疼痛明显减轻，偶使用轻度镇痛药物。患者生活质量较术前明显改善，饮食、睡眠较好，并能从事一般的体力活动。囊性疾病患者未见复发，效果满意。胰岛素瘤患者术后观察1d内血糖即恢复正常水平，随访血糖水平维持良好，未见复发。
3讨论
腹腔镜胰腺手术源来已久，Gagner等［2］于1994年已经报道首例腹腔镜胰十二指肠切除术。Sussman等［3］于1996年报道了首例腹腔镜胰体尾切除术。但腹腔镜胰腺外科早期发展缓慢，主要是由于胰腺位置深、周围解剖关系复杂、手术技巧要求高、相对缺乏病源、并发症发生率高［4］。随着手术器械和设备的发展，手术经验的积累，高级腹腔镜胰腺外科迅速发展。但目前腹腔镜主要用于内分泌肿瘤、胰腺囊性疾病等良性疾病，恶性疾病主要由内脏神经切断术、胆肠吻合术等姑息性手术进行治疗［5］。本研究中，所有患者均顺利完成手术。手术平均时间227min，平均出血量85ml;术后1例发生胰瘘，相应治疗后治愈;术后平均住院时间7．4d。术后6个月胰腺癌术后复发患者仍存活，止痛效果好;剩余患者随访1～3年，疗效好，无复发情况。表明治疗胰腺疾病采用腹腔镜手术创伤小、并发症少、恢复快、痛苦轻，安全有效，值得临床推广应用。
作者：贾萌 王亚东 黄今朝 余淼 沈浩伟 邓东锋 杨森 单位：郑州大学人民医院( 河南省人民医院) 肝胆胰腺外科
