【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术的临床效果。方法将110例乳腺癌患者根据不同入院时间分成2组，对照组施行传统乳腺癌根治术，观察组施行乳腺癌改良根治术，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组的住院时间以及皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢运动障碍等并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组的3a生存率及复发率、病死率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论乳腺癌改良根治术的临床疗效满意，且创伤小、并发症发生率低、住院时间短。
【关键词】乳腺癌;改良根治术;根治术;临床疗效
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，好发于40～60岁妇女。发病率及病死率高，严重影响女性身心健康。以手术为主的化疗、放疗、生物及内分泌治疗等综合疗法是目前治疗乳腺癌的有效方法［1－2］。2008－11—2012－11间，我科对110例乳腺癌患者分别实施传统乳腺癌根治术与乳腺癌改良根治术治疗，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择2008－11—2012－12间收治的110例乳腺癌患者为观察对象。将2008－11—2010－11住院的55例患者作为对照组，年龄42～69岁，平均49.7岁。病程6～21个月。左侧29例，右侧26例。UICCⅠ期22例，Ⅱ期33例。将2010－12—2012－12住院的55例患者作为观察组，年龄44～67岁，平均50.2岁。病程5～20个月。左侧30例，右侧25例。UICCⅠ期23例，Ⅱ期32例。2组患者的年龄、病程、病灶部位、UICC分期等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性。1．2治疗方法2组患者均在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。均取仰卧位，患侧上肢外展，背部垫高10cm。观察组:施行改良根治术［3］。取横梭形切口，距肿瘤边界至少3cm。游离皮瓣，上到锁骨下缘，下到肋弓上缘，内侧到胸骨正中线，外侧到背阔肌前缘。在乳腺浅筋膜深层与胸大肌筋膜间由内至到外、自上而下，将整个乳房从胸壁游离至背阔肌前缘。并依次清扫患者胸肌间及腋窝淋巴结，注意保护胸肌神经、胸背神经及胸长神经。术毕用蒸馏水、氟尿嘧啶冲洗创面，留置负压引流管。对照组:施行传统根治术。取纵梭形切口，游离皮瓣后切除乳房以及胸大、小肌。清扫患者腋窝淋巴结。2组患者术后均给予抗感染以及规范化疗。1．3观察指标观察2组患者术后并发症情况、住院时间以及3a生存率和复发情况等。1．4统计学方法使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用(x珋±s)表示，t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1住院时间及并发症情况观察组患者皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢运动障碍等并发症发生率以及住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1．2．2生存及复发情况2组患者3a生存率及复发率、病死率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
3讨论
传统乳腺癌根治术由于切除患者的胸大、小肌，存在手术范围较大、术后并发症较多及患侧上肢功能受损等诸多缺陷［3］。因此，对于:(1)Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌、无明显腋窝淋巴结转移者。(2)Ⅱa期乳腺癌、胸小肌后及锁骨下静脉淋巴结无明显转移、胸肌未侵犯或者术前放化疗后病灶体积明显减少者。实施保留胸大、小肌的改良根治术，临床已达成共识。而对于:(1)病灶侵犯胸大、小肌者。(2)锁骨下或腋窝淋巴结融合、清扫困难者。(3)全身状况差、远处转移、重要器官功能严重障碍以及年老体弱无法耐受手术者。应作为乳腺癌改良根治术的禁忌证［4］。在乳腺癌改良根治术的实施过程应注意［5］:(1)腋窝淋巴结转移为主要转移途径，但清扫腋窝淋巴结时不主张将腋血管鞘打开，以降低术后上肢淋巴性水肿发生率。为彻底清除腋静脉周围及胸肌间的脂肪组织、淋巴结。可用拉钩充分拉开胸大肌，充分显露肌间脂肪组织、淋巴组织。直视下予以彻底清扫。(2)在对各组淋巴结清扫时注意保护患者的胸肌神经、胸长神经和胸背神经，避免损伤，以免影响术后上肢功能。(3)术中严格遵守无瘤原则，术毕先应用大量0.9%NaCl溶液冲洗创面，再用43℃左右蒸馏水反复冲洗，并浸泡5min后吸干净。缝合切口前必须更换手套和缝合器械。(4)采用双引流管进行创面持续负压引流(腋下及胸骨旁各放置一根)。并用弹力绷带进行加压包扎2周以上。术后4～5d拔出引流管，使皮下、腋下无残腔，保证切口良好愈合。本组结果显示，改良根治患者组的住院时间、并发症发生率均显著小于传统根治组;而2组的3a生存率、复发率、病死率比较，无显著性差异。提示乳腺癌改良根治术临床疗效满意，且创伤小、并发症发生率低、住院时间短，可作为治疗Ⅰ、Ⅱ乳腺癌的首选术式。
4参考文献
［1］马晓强，邓晓军，陈红，等．改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌34例临床分析［J］．当代医学，2011，17(6):2－3．
［2］闫志文．保留胸大小肌乳腺癌改良根治术临床分析［J］．河南外科学杂志，2015，21(3):79－80．
［3］范会生．改良根治术治疗早期乳腺癌的临床分析［J］．中国伤残医学，2014，22(20):56－57．
［4］卓文方，朱建东，李志平．改良根治术治疗46例乳腺癌患者的临床分析［J］．实用医学杂志，2011，27(21):3989－3990．
［5］马运平．乳腺癌改良根治术273例临床分析［J］．中国药物与临床，2014，16(6):821－822．
作者：段勋伟 单位：河南汝州市第一人民医院普外科
