1医患沟通，调和情志
因病程较长、久治不愈，患者易情绪紧张、恐惧、焦虑、烦躁，所以在治疗过程中“和”的思想尤为重要。情绪烦躁、精神抑郁者，需对其进行心理疏导，使其了解病情，建立治疗疾病的信心。如果情志过激，可损阴伤阳，破坏机体的阴阳平衡，不利于疾病向好的方面转归，使疾病难愈。《灵枢·百病始生》曰:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏。”《丹溪心法》谓:“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。”医者不可急功近利试图短期内祛除病邪，患者需有耐心，疾病治愈非一朝一夕之事，医患配合方能有较好疗效。
2辨清阶段，平和用药
吾师认为非疾病初期，不宜用峻猛之法，而应多用平和之药，如茯苓、白芍、甘草之类。或多种性味搭配以起到纠偏调和之功，正如《素问·至真要大论》谓:“燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。”大寒大热之品不可久服，久服则正气亦伤。皮肤病久治不愈病机往往错综复杂，在疾病发展过程中出现多种证候，存在寒热、虚实并存的现象。久服寒凉药物后期多出现虚的证候，此时不可急于祛除病邪，见皮损色红就一味使用清热凉血药物。
3扶正安邪，和平共处
皮肤病多夹湿邪，易郁化热，兼夹它邪，成痰、成瘀难以速去。不能祛邪就先“安邪”，使之达到某种平和状态，在此基础上培养正气方可达到减轻症状、减少复发的目的。《素问·刺法论》云:“正气存内，邪不可干”，正气不足，则机体免疫功能低下，抗御外邪能力减弱，就易致病情加重、复发。因此处方遣药时在祛邪药中加入扶正之品，患者的症状便会相对减轻，邪气对机体的影响也相对减小，从而达到机体与病邪和平共处，扶正安邪，正强邪弱的目的。人赖自然生存，又受自然影响，皮肤疾病多与外界环境及自然因素密切相关，如《素问·上古天真论》所说:“和于阴阳，调于四时”;“处天地之和，从八风之理”，自然因素不易去除，需通过增强机体正气达到人与自然和谐相处的目的。
4分清病机，调和阴阳
吾师以为“病者，本于阴阳也”，一旦阴阳失调则百病由生。《素问·生气通天论篇》云:“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。”故调和阴阳是治疗慢性皮肤病的关键。这就要求医者能从错综复杂的病机中分清表里、寒热、虚实等的主次轻重，加以综合考虑，灵活变通，后再确立治法、诸法并施，如采取寒热并用、攻补兼施、五脏同调、气血同治等多种治法，方能适应复杂病变的需要。正如《景岳全书·和略》云:“凡病兼虚者，补而和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之”，可以理解为是张景岳对和的思想的阐释。
5病案举隅
患者刘某某，男，35岁，2012年10月29日初诊。患寻常型银屑病5年余，中西医治疗均未明显好转，前医多以清热解毒凉血之药医治，久医不效，遂来我院就医。检查见全身散在大片红斑，基底潮红，上覆银白色鳞屑，鳞屑较难刮除，用力刮除后有点状出血，双下肢红斑相互融合成片，银白色鳞屑较厚，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症见:食少纳呆，心烦气躁，失眠多梦，大便溏，小便常。辨证属肝郁脾虚兼有热毒，治以疏肝健脾，佐以清热解毒。处方:柴胡15g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，白术15g，紫草15g，土茯苓20g，生甘草5g。7剂，1剂/d，水煎服。并嘱其调畅情志，注意休息，加强营养。2诊:见皮疹色泽、鳞屑较前均有明显改善，现皮损色红，部分皮损表面上覆有少许鳞屑。四肢皮疹仍色红，原方加蒲公英15g，7剂。3诊:未见新生皮疹，头部及躯干大部分消退，原方不变，继服7剂。4诊:全身皮疹消退呈色素脱失，皮肤干燥，双上肢皮损未退净。原方加麦冬15g，酒黄精10g，半个月后随诊，皮疹已经全部消失，临床痊愈。按:银屑病，中医称为“白疕”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，其病因和发病机制尚不十分清楚，一般认为和遗传、免疫、感染、情志等因素有关，目前，常用的内服药物有抗肿瘤药、皮质类固醇、维生素类、维A酸、抗生素、免疫制剂等［2］，一般难以根治。所以我们要用“和”的方法，和气血调阴阳。本例患者热在初期或为血热熏蒸肌肤，血燥不能荣外所致，然而久服西药及清热解毒、凉血活血等寒凉药物，难免损伤脾胃，患者心情烦躁，故辨证为肝郁脾虚之证，予逍遥散加减以调和肝脾，方中多药性平和之品，扶正以安邪。从皮损辨证来考虑，皮损的变化可以反应人体气血寒热虚实的变化，是银屑病辨证的重要环节［3］，故少佐紫草、土茯苓、蒲公英等活血解毒之品兼顾祛邪。复因久病耗伤气阴，气血两亏，皮肤干燥脱屑，故后期在疏肝健脾的基础上加以养血益阴润肤之药，以使病情很快痊愈。
6小结
中医多强调以“调和”为法度，协调机体之阴阳表里、脏腑经络、营卫气血、寒热虚实、饮食情志，使机体恢复阴平阳秘、气血和顺的状态，此类皆是“和”思想的体现。吾师在临证过程中，以“和”为指导思想处方遣药，以“医患沟通，调和情志”为基础，“辨清阶段，平和用药”为方法，“扶正安邪，和平共处”为目标，“分清病机，调和阴阳”为原则，注重调和阴阳、顾护正气，辨证准确，用药精当，使治疗方剂更有针对性，并能结合适当的心理疏导，取得了很好的临床疗效。
作者：王一鑫 单位：广州中医药大学附属深圳临床医学院
