口腔溃疡是常见的口腔黏膜下疾病，本病具有周期性、疼痛性和复发性的特点，缠绵难愈，且女性多于男性。由于对本病的发病机制和病理生理研究较少，西医治疗尚缺乏特异性治疗药物。主要采用局部外用药治疗，以缓解疼痛，促进愈合为主。全身治疗主要选用维生素、免疫制剂、肾上腺皮质激素等药物，以减轻症状，缩短愈合期为主［1］。而中医在治疗口腔溃疡上积累了丰富的经验，中医认为，本病属于“口疮”范畴，与脾胃密切相关。脾胃虚寒型口腔溃疡是临床常见证型，由于患者脾胃虚寒，脾胃阳气虚衰，脾主运化功能失司，胃主升降功能失调，水谷精微运化无力，气血生化乏源，导致口腔局部气血失荣，引起疼痛;清阳不升，阴寒内盛，虚火上炎，腐蚀口舌，发为口疮［2］。因此治疗上以健脾益气、甘温助阳为原则。笔者选用自拟经验方健脾助阳方剂治疗，效果较好，现报告如下。
1临床资料
选择本院2013年6月—2014年6月收治的经明确诊断为脾胃虚寒型复发性口腔溃疡158例，并符合以下标准。纳入标准:1)符合《口腔粘膜病学》(第3版)［3］中复发性口腔溃疡诊断标准;2)符合《中药新药临床研究指导原则》［4］和《中医咽喉口腔病学》制定的脾胃虚寒型复发性口腔溃疡的诊断标准。主症:溃疡，水肿，疼痛;次症:食后或午后腹胀，食少纳呆，便溏，基底为灰白色，疮面色淡;舌脉:舌胖苔白，脉沉迟。3)溃疡至少每3个月发生1次;4)年龄在18～65岁;5)溃疡发生时间≤3天;6)3个月内未服用免疫抑制剂及其他中药和皮质类固醇等;7)签署知情同意书者。排除标准:1)不符合复发性口腔溃疡的中、西医诊断标准;2)妊娠期妇女或哺乳期妇女;3)过敏体质或对多种药物过敏者;4)年龄＜18岁或＞65岁;5)合并心脑血管、肝肾等脏器严重疾患者。158例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各79例。对照组女47例，男32例;年龄22～62岁，平均年龄(38.26±4.06)岁;病程为(10.03±3.41)月;溃疡分型:轻型溃疡56例，疱疹样溃疡15例，重型溃疡8例。观察组女44例，男35例;年龄19～64岁，平均年龄(37.93±3.92)岁;病程为(9.89±2.93)月;溃疡分型:轻型溃疡53例，疱疹样溃疡15例，重型溃疡11例。两组患者在年龄、性别、分型等方面无统计学意义(P＞0.05)。
2方法
2.1治疗方法
对照组给予维生素C片0.1g/次，3次/d;维生素B210mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予健脾助阳方剂，方剂组成:黄芪60g，党参30g，枳壳、神曲、大枣、白芍、制附片各20g，茯苓、怀山药、炒白扁豆各15g，桂枝、干姜、炙甘草各10g。上述方药由本院制剂室煎煮而成，煎煮3次混匀后至300mL，分早中晚3次口服。两组均连续治疗7天，评估临床疗效。
2.2观察指标
1)溃疡面积:用牙周探针测量溃疡最大直径及其垂直直径的乘积，溃疡选择从大至小5个;2)疼痛指数:采用VAS评分来评估疼痛程度，0～10分，0为无痛，10分为最剧烈疼痛;3)平均溃疡期:各溃疡持续时间总和除以溃疡个数。④细胞免疫指标:于治疗前后检测患者血清CD+4、CD+8、CD+3水平，采用流式细胞仪法检测。
2.3随访
治疗后随访临床痊愈和显效患者6个月，记录复发情况。
2.4统计学处理
用SPSS16.0软件进行统计学分析和处理，计量资料用(x±s)表示，进行t检验;计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3讨论
复发性口腔溃疡的发病原因错综复杂，与嗜食辛辣之品，先天禀赋不足等密切相关，由全身脏腑功能失调引发［6］。本病之所以反复发作，必有其内在原因［7］。脾胃虚寒是本病反复发作的内在基础，治疗当温补脾胃。本研究针对复发性口腔溃疡的病因病机，给予健脾助阳方剂联合维生素C、维生素B2治疗取得满意疗效。本研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组。健脾助阳方剂是在建中汤基础上加减化裁而成。方中黄芪益气固表、托疮生肌、利水消肿;党参补益中焦之虚，和脾胃、除烦渴，党参与黄芪相配，脾肾同补，补益之功大大增强，使气血和、精气足。枳壳理气宽中、行滞消胀;神曲健脾和胃、消食调中;白芍柔肝止痛、养血敛阴;制附片温助肾阳、散寒止痛。干姜、大枣、甘草相配，补益脾土，化源充足，可滋养脾脏。茯苓与党参、白术、山药配伍，可以改善脾虚运化失常所致泄泻。上述方药合用补益脾胃、清阳升发，缓解脾胃虚寒，口疮自愈。本研究结果显示，两组患者的溃疡面积、疼痛指数、平均溃疡期均较治疗前明显改善，且观察组效果明显优于对照组。说明健脾助阳方剂在改善溃疡症状方面效果较好。药理研究显示，黄芪和干姜醇提取物对大鼠胃溃疡模型的胃黏膜有保护作用，可以降低溃疡指数［8－9］，黄芪具有广谱的抗病毒作用;对口腔炎病毒有抑制作用。干姜的有效成分的姜酚类化合物有明显的镇痛消炎效果;白芍可显著减少醋酸引起的小鼠扭体次数，具有明显的镇痛作用，且对急性、慢性和免疫性炎症均有抑制作用［10］;桂枝具有抗炎作用，桂皮水提物能显著延迟热刺激痛觉反应时间。在复发性口腔溃疡患者T淋巴细胞亚群研究发现，持续性的细胞免疫功能紊乱是导致复发性口腔溃疡的重要原因［11］。本研究结果显示，两组患者CD+4、CD+3及CD+4/CD+8水平明显提升，CD+8水平明显下降(P＜0.05)，且观察组改善优于对照组(P＜0.05)。说明健脾助阳方剂能够调节机体的免疫功能，从而促进溃疡痊愈。研究显示，方中白芍可以促进特异性T细胞的诱导，增加小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，从而发挥免疫调节作用。黄芪注射液可显著提高外周血中T淋巴细胞亚群CD3及CD4水平［12］。党参、甘草、神曲、茯苓也均能调节机体的免疫功能。如何控制本病的复发，是当前治疗复发性口腔溃疡的难点和重点。本研究治疗后随访6个月发现，观察组复发率为4.55%，对照组复发率为25.92%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明健脾助阳方剂能够降低复发率，提高远期疗效。综上所述，健脾助阳方剂联合维生素C、维生素B2治疗复发性口腔溃疡不仅可以改善溃疡的症状体征，同时调节机体的免疫功能，扶正固本，故可获得满意的远期疗效。
作者：楼亚萍 徐勤业 单位：浙江省义乌市中心医院
