１经验取穴
１）常规取穴结合头、项部取穴：头针可改善脑灌注，促进脑循环，加快受损部位侧支循环建立，以减轻脑细胞的损伤［９］，促使支配手部神经的重塑以恢复手功能。常取头维、四白、四神聪、百会等穴位或焦顺发头针［１０］。也有临床报道项部横向刺法［１１］配合点刺井穴对脑卒中后手功能障碍有良好疗效，项部横刺涉及督脉、膀胱经、胆经，加强了气街四海的联系，使脉气通达四末，则手能活动。２）常规取穴结合腹针：腹针疗法［１２］是蒲智云教授在长期临床实践中总结发明的，其理论核心是“神阙系统”，基本原则是调整阴阳、补偏救弊以恢复阴阳平衡。临床证实“腹五针”加足三里、三阴交结合局部取穴疗效优于单取局部，缩短疗程［１３］。李雪［１４］针刺腹针的基础上减少部分西药治疗，结果优于常规治疗。冯卫权等［１５］取病灶侧商曲、患侧滑肉门、上风湿点、上风湿外点，证实腹针疗法能有效提高中风后肩手综合征的治疗效果。徐振华等［１６］取穴引气归元、建里、健侧商曲、气旁，双侧滑肉门，患侧外陵、上下湿点，能有效改善患者运动功能、感觉功能。３）眼针取穴：张立涛等［１７］根据经络所过、主治所及的循经取穴原则结合辨证分型，选取大肠经、小肠经、上焦三区通调三阳经气血，结合肝区、脾区、肾区疏调脏腑功能，调整阴阳。高占强等［１８］治疗急性脑梗死配伍眼上、下焦区，疗效明显优于常规取穴。赵阳阳等［１９］眼针取穴上、下焦区配合心、肝、肾区治疗急性脑梗死，总有效率优于对照组体针治疗，证实眼针对急性脑梗死有较好的临床疗效。４）董氏奇穴：董其昌所创重子穴、重仙穴对脑卒中后手功能障碍有较好临床疗效。针刺后泻法，痉挛弯曲手指即刻伸直，可配以十宣放血［２０］。即刻效应１００％，长期效应９８％。
２结合现代医学研究取穴
现代医学理论表明，针刺得气与神经、肌肉运动点有关，而针刺得气是针灸效应的重要基础，故现代针刺除传统经穴以外还加入了针刺神经、针刺运动点。研究证实，伸—屈肌交替运动点针刺在临床治疗中具有明确疗效［２１］。
３其他针法
３．１透刺法
透刺法是在毫针基本操作基础上发展而来，相对传统取穴少而精、针感强、刺激量大，疗效更好，擅取深邪远弊［２２］。脑卒中后手指屈伸不利，针灸治疗多选透刺。取穴以合谷透刺居多，根据手指拘挛程度可选合谷透二间、三间、后溪等。针刺合谷得气后提至浅层透向后溪，予提插捻转泻法待患侧手四指由拘挛变弛软后，复取两针依照前法透向二间、三间方向。临床病例报告示［２３］合谷透刺加上针刺曲池可有效振奋阳经经脉的牵拉作用，纠正局部肌腱、韧带和肌肉的拮抗失衡状态，从而改善手指拘挛状况。针刺合谷透后溪配合合谷透商阳，交叉透刺治疗中风后手指屈曲、强握、拘挛，疗效显著［２４］。
３．２合谷刺法
《灵枢•官针》云：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”。历代医家对合谷刺法争议颇多，具体观点主要是一针多向刺和多针刺法［２５］，使针感向多方向传达，刺激力强，有效松解黏连，改善局部循环，以缓解手指拘挛。苍龟探穴与其相似，《金针赋》云“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”［２６］，与合谷刺的一针多向刺异曲同工。临床研究表明，苍龟探穴针法对中风后腕手功能障碍疗效显著［２７］。
４讨论
脑卒中后手功能障碍严重影响患者日常生活，是康复治疗的重点，相关临床研究非常丰富，而中医针刺治疗具有独特优势。然而，手功能障碍的恢复情况评定尚没有统一的标准，临床研究也多集中在治疗方法的阐述及治疗有效性的验证，缺少对理论的分析，治疗上也忽略个体性差异。因此我们应继续坚持中医针刺研究，钻研其理论特点，将理论运用于临床，三因制宜，辨证分型，评定后给与最恰当的治疗方法，从而最大限度上恢复手功能，改善患者生活能力。
作者：吴忠娜 牛红月 单位：天津中医药大学 天津中医药大学第一附属医院
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