风险管理指的是为将风险降至最低，通过风险识别和风险评估，选择、优化和实施有效控制风险方法的管理科学[1]。医疗风险管理是指医院有系统、有组织地对医疗风险进行识别、评估，并采取及时有效的处理措施，从而降低乃至消除医疗风险[2]。近年来，随着人们对医疗护理需求的不断提高和法律维权意识的逐渐加强，全国各地出现的医患矛盾、医疗纠纷以及引发的伤医事件越来越多，护理工作面临的风险愈来愈大，特别是对风险系数较高的精神科而言，由于其护理对象的特殊性及操作的复杂性，使精神科护理安全面临非常大的挑战[3]。对精神科护理不安全因素及其原因分析，落实科学有效的风险管理策略，降低精神科护理风险。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年12月～2013年12月住院治疗期间发生护理安全问题的精神疾病患者76例，男49例，女27例，年龄15～66岁。所患疾病包括抑郁症、情感障碍、精神分裂症以及强迫症等。
1.2方法：通过对76例精神疾病患者发生的护理安全问题进行回顾性分析和总结，得出精神科护理安全问题的主要问题及其分布情况。1.3统计学处理：将统计所得到的数据录入Excel中建立数据库，并对护理安全事故分布进行数理统计。
2结果
将所选的76例精神疾病患者在住院治疗期间发生的护理安全问题分布进行统计：冲动伤人21例，毁坏物品17例，自杀自伤14例，意外受伤（如跌倒等）12例，出走外逃7例，其他行为5例。精神科护理中患者发生的安全问题主要包括冲动伤人、毁坏物品、自杀自伤、意外受伤以及出走外逃等。
3讨论
根据对精神疾病患者在住院治疗期间发生的护理安全问题分布进行统计结果，深入分析精神科护理发生安全问题的原因，并提出加强精神科护理安全与风险管理的具体措施，切实降低精神科护理工作的风险。
3.1精神科护理发生安全问题的原因分析：①精神疾病患者及家属因素分析：由于精神疾病的特殊性，患者大多存在行为、认知、思维和情感等方面的偏差，对自身行为缺乏自制力，导致不配合治疗，容易受妄想、幻觉的影响引发自杀自伤、冲动伤人、出走外逃以及情绪上大起大落等行为，是造成护理安全问题的主要原因之一。患者家属由于缺乏有效的医疗知识和沟通不畅，很容易引发医护人员与患者家属的矛盾与纠纷。②护理人员因素分析：由于日常护理工作的护士大多比较年轻，相关专业培训和护理经验不足，同时对精神科护理安全缺乏足够的认识和法律维权知识。容易由于操作不当，缺乏护理技巧和耐心以及看护不严等原因，造成护理安全问题的发生。③医院设备、环境和制度等管理因素分析：由于医院在医疗器械、药品等方面管理不当，封闭式管理的治疗环境等都可能导致患者意外情况的发生。此外，由于医院规章制度不完善，执行力不足，护理人员配置不合理，缺乏有效的护理风险管理组织和监督机制，也是造成护理安全问题的重要原因。
3.2加强精神科护理安全与风险管理的具体措施：①强化对护理对象的人文关怀，加强护理人员专业培训和法律维权意识：护理人员应本着以人为本的职业精神对精神疾病患者提供人性化护理。同时，通过加强护理人员法律知识的学习，提高精神科护理人员安全意识和自我保护能力。加强对护理人员的专业培训，规范护理行为，严格执行操作规程，并对患者病情了然于胸，做到及时发现问题和解决问题，防患于未然。②完善医院环境设备、管理制度建设，提高风险管理监督水平：建立健全医院护理风险管理规章制度，改善精神科病房环境设备使其更加人性化，合理分配医护人员，增加精神科护理人员比例。建立护理风险管理组织，完善护士长督导巡检机制，积极推行护理风险管理奖惩工作，在病房区域安装监控系统，加强护理风险监督水平。③同患者及家属进行有效沟通，建立和谐健康的医患关系：护理人员应根据精神疾病患者的心理问题，及时做好患者心理护理工作。同时与病患家属进行及时有效的沟通，使家属了解精神疾病的特殊性并取得家属的理解和支持，避免不必要的医疗纠纷。积极推进精神疾病科普宣传，建立和谐的医患关系，提高精神科护理工作的安全性和风险管理水平。
作者:罗颖 单位:四川省复员退伍军人医院
