石决明散源自《普济方》，全方由石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、山栀子、木贼、大黄、荆芥组成，具有平肝泻热、祛翳明目之功效。笔者多年来用此方加减治疗证属肝胃郁热型的外障、内障眼病甚夥，疗效满意，现举隅如下。
1混睛障
乔某，女，17岁，2011年4月12日初诊。诉左眼红、隐痛，羞明流泪，视物模糊1周。查视力右1.0、左0.2，右眼未见异常。左眼混合充血(++)，角膜上皮尚完好，基质弥漫灰白混浊，前房安静。全身伴头闷痛、口干苦、大便调、小便黄，舌边尖红苔白脉数。中医诊断混睛障，辨证属肝经郁热，治以清肝泻热明目，方用石决明散加减:石决明、草决明、青葙子、柴胡、蔓荆子、党参、大黄、生甘草。服药16剂，左眼红痛羞明减轻，视物较前清晰，头痛缓解。查视力右1.0、左0.5，左眼充血轻，角膜基质混浊减淡变薄，续服前方30剂，左眼充血消退，角膜中央区残留灰白薄翳，给予四物汤加蝉衣、乌贼骨、木贼、密蒙花，30剂后左眼角膜云翳变淡，视力0.8，停药。
2瞳神干缺
刘某，男，26岁，2008年5月25日初诊。诉双眼红痛、视物不清2周。查视力右0.2、左0.3，双眼混合充血(+++)，角膜清，尘状KP(++++)，浮游细胞(+++)，虹膜纹理不清，瞳孔欠圆、部分后黏连直径2mm，对光反射微弱，晶体表面斑片状色素及灰白膜状渗出物附着，后部朦胧不清。眼AB超示双眼后节无明显特殊。全身伴头痛、口渴喜饮、大便干，舌红苔黄厚腻、脉弦数。中医诊断瞳神干缺，辨证属肝胆蕴热，治以清泻肝胆，方用石决明散加减:石决明、草决明、青葙子、龙胆草、蔓荆子、山栀子、麦冬、大黄、生甘草，配合相应西药点眼。4剂头目痛止，大便调，12剂后双眼视力0.6，充血轻，KP(+)，浮游细胞(+)，瞳孔药物性散大，晶体表面色素斑部分吸收。6月28日复查，双眼视力1.0，角膜少量色素性KP，前房安静，晶体表面少量色素斑。观察4年余未复发。
3火疳
常某，女，43岁，2010年3月7日初诊。诉右眼阵发性红痛反复发作2年余，加重20余天，伴羞明流泪及右侧偏头痛。查视力右0.4，左1.2，右眼上部白睛混赤显著、紫红色结节隆起，侵及上方黑睛边缘呈舌形灰白浸润，压痛著。全身伴烦躁易怒，口苦咽干痛，便干溲赤，舌边尖红苔黄，脉数。中医诊断火疳，辨证属肝经郁火，治以清火解郁、凉血散结，方用石决明散加减:石决明、草决明、龙胆草、赤芍、蔓荆子、山栀子、夏枯草、荆芥、川芎、生龙骨、生牡蛎、生甘草。7剂头目痛止，白睛瘀赤及诸症减轻，去龙胆草、山栀子，加蝉衣、太子参、生地，续服30余剂，目疾瘥，随访1年未复发。
体会:中医眼科临床认为，玄府郁闭，目病由生。玄府之说滥觞于《内经》，本指汗孔、气门、腠理，后世医家承袭《内经》之旨，推而广之用于眼科临床病机的阐述，指气机的升降和目中神光出入的门户、通路。《素问•调经论》云:“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”因此，阳热怫郁而致玄府壅闭、目无所见者，治疗不外清热祛邪、开通玄府，则精血得以上荣于目而神光自复。石决明散中石决明、山栀子、大黄清火泻气为主药，草决明、青葙子清肝明目退翳、赤芍凉血散瘀为辅药，佐以麦冬养阴益胃以防苦寒太过、伤阴败胃，木贼、荆芥、羌活祛风散邪兼条达肝气，俾肝胃热清，外邪涤散，从而达到玄府开通，神光复现之效。石决明散原方本只用于肝脏积热之症，其中大黄用量仅一分为使药，取其引火下行之意，陈达夫推其意而广之，将大黄加量为二钱，以清血泻气，凡阳明里实的胞睑胬肉、肝经实热的蟹睛症、肝热上攻的风轮起翳及各种外伤风轮损破者，均以石决明散主之［1］，验之临床效如桴鼓。因此，对于肝胃热盛、玄府郁闭所致的眼疾，运用石决明散得宜，皆可获良救。
作者：武文忠 黄爱国 单位：河南省眼科临床研究所 河南省立眼科医院
