摘要:目的探讨优质护理对糖尿病合并脑梗死患者的临床应用效果。方法将陕西省志丹县人民医院收治的83例糖尿病合并脑梗死患者分为对照组43例和观察组40例，观察组患者给予基础护理+优质护理，对照组患者给予基础护理，观察2组患者的欧洲卒中评分量表(ESS)评分及空腹血糖水平，并评定2组患者对护理方法的满意度。结果治疗前2组患者ESS评分比较差异无统计学意义(t=－0．11，P＞0．05);治疗后，观察组患者ESS评分为80．5±5．3，空腹血糖≤7．0mmol•L－133例(82．5%)，对照组患者ESS评分为61．4±4．8，空腹血糖≤7．0mmol•L－125例(58．1%)，观察组患者ESS评分和空腹血糖≤7．0mmol•L－1比例均高于对照组(t=17．26，P＜0．05;χ2=5．84，P＜0．05)。观察组患者对护理满意度显著高于对照组(Z=－5．24，P＜0．05)。结论对糖尿病合并脑梗死患者实施基础护理+优质护理，可以较好地改善患者神经功能，降低空腹血糖水平，提高患者的满意度。
关键词:糖尿病;脑梗死;优质护理;神经功能缺损评分;空腹血糖
中图分类号:Ｒ473．5 文献标志码:A 文章编号:1004-7239(2015)12-1138-03
脑梗死是糖尿病常见并发症之一，具有发病率高、复发率高、致残率高等特点，严重影响糖尿病患者的生活质量。国内文献报道，约25%的糖尿病患者死于脑血管病［1］。加强对患者全面综合的护理，可促进患者病情的恢复，提高生活质量。若对糖尿病合并脑梗死患者进行优质护理，可大大减轻靶器官的损害。本研究旨在观察糖尿病合并脑梗死患者实施优质护理后的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2014年3～8月陕西省志丹县人民医院收治的糖尿病合并脑梗死患者83例为研究对象，分为对照组43例和观察组40例。所有患者符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准［2］和1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［3］，并经过头部CT和(或)磁共振成像(magneticresonanceimaging，MＲI)检查确诊。观察组:男23例，女17例，年龄45～86岁，平均(65.5±0.6)岁;糖尿病病程2～16a，平均(9．1±0．7)a;均取得患者及家属知情同意，签订知情同意书，给予基础护理+优质护理;对照组:男24例，女19例，年龄46～85岁，平均(64．7±0．9)岁;糖尿病病程2～15a，平均(8．8±0．5)a;给予基础护理。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1．2护理方法1．2．1基础护理对患者的饮食进行指导，养成合理的饮食习惯，主食应粗细搭配、少量多餐;注意合理锻炼，提高机体免疫力，并根据自身体质选择适合自己的体育锻炼项目;定期监测血糖。1．2．2优质护理1．2．2．1皮肤护理糖尿病合并脑梗死患者皮肤容易发生疖、痈，而且多为瘫痪，长期卧床，骨或关节隆起部位容易受压，易发生褥疮或糖尿病足。因此，应做好皮肤的清洁工作，增强皮肤抵抗力，严格执行无菌操作。对长期卧床者，用啫喱垫保护受压部位。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，每日用温水擦洗受压部位1～2次，擦洗后按摩，每次至少3～5min，动作要轻柔，避免皮肤擦伤。特别注意保持脚趾间皮肤的清洁和干燥，经常按摩下肢和足部，促进血液循环，防止糖尿病足的发生。对大、小便失禁的患者，每次便后用温水擦洗干净，并保持床单清洁、干燥、平整。1．2．2．2呼吸道护理昏迷患者注意保持呼吸道通畅，及时吸氧;对喉头有痰者协助排痰，必要时吸痰，严密观察，避免坠积性肺炎的发生;每2～4h翻身、拍背1次，每天早、晚各做1次口腔护理。病情轻者保持口腔清洁，饭后漱口，预防口腔感染。1．2．2．3大、小便护理糖尿病患者易并发尿路感染，能饮水者嘱其多饮水，勤小便，以达到内源性膀胱冲洗。存在尿潴留者，及时给予导尿，保持导尿管通畅，每天定时冲洗。脑梗死患者多数长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，可服用缓泻剂，避免因用力排便导致的血压骤升而加重病情。1．2．2．4严密监测病情监测血糖变化，观察患者生命体征。若患者呼出的气体有烂苹果味，则应考虑酮症酸中毒的发生;血糖低于2．8mmol•L－1时，应警惕低血糖的发生;二者均可加重病情。糖尿病性脑血管病多伴有高血压，应注意观察患者的血压、语言反应、瞳孔变化、角膜反射等，一旦出现瞳孔不等大，并有呼吸节律改变等，则考虑脑疝的发生，应立即报告医生采取急救措施。1．2．2．5饮食护理控制饮食是糖尿病的基本治疗措施。体质量减轻5%～10%可以更好地控制血糖，并减少与糖尿病相关的风险因素，有利于治疗目标的完成。糖尿病合并脑梗死患者一般都存在高血糖、高血脂等代谢异常，需制定合理的饮食方案，保证碳水化合物占饮食总热量的50%～60%，蛋白质摄入一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。避免摄入甜食、动物脂肪和内脏;可食用不饱和脂肪酸含量高的油类，降低血脂;高膳食纤维饮食应包括粗纤维食物和新鲜蔬菜，可减缓餐后血糖吸收，且有通便作用。患者要按时进餐，当延迟进餐时，应进食适量的饼干或水果等，防止低血糖发生。对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的患者预留置胃管，进食时可稍抬高床头。对不能满足机体需要者，遵医嘱静脉滴注营养液。1．2．2．6心理护理对患者进行心理疏导，以降低患者恐惧、焦虑情绪，并提醒患者血压峰值时间段内尽量避免情绪激动。与患者真诚交流，鼓励患者倾听、转移注意力，提供积极信息进行情绪疏导;根据教育前评估结果选择适合的教育内容、方式进行健康教育;鼓励患者积极参与活动以消除患者因患病而感到的孤独感。糖尿病合并脑梗死患者一般年龄偏大，病程长，病情恢复慢，难免会出现悲观、失望、烦躁等情况。因此，作者通过多种方式与患者沟通，根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化水平和社会阅历，有的放矢地进行心理护理，详细讲解糖尿病、脑梗死的相关科普知识，使患者对病情有正确的认识，消除恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。1．2．2．7康复护理康复训练可促进瘫痪肢体功能恢复，作者制定脑卒中保健操，患者在病情稳定后及早进行锻炼，每日2次，每次30min，活动幅度由小到大，活动关节由大到小循序进行。能下床活动者，鼓励其多下床进行日常活动训练。通过功能锻炼，有效预防患肢失用性萎缩的发生，降低致残率。1．2．2．8健康教育(1)增加对疾病的认识:采取口头宣教、家属病友会、播放相关健康教育课件等方式，指导患者及家属增加对疾病的认识，提高患者对治疗的依从性，使之以积极乐观的态度配合治疗。(2)掌握自我监测方法:指导患者学习和掌握监测血糖、血压、体质量指数的方法。(3)提高自我护理能力:教会患者服药的方法，观察药物疗效和不良反应，对出院后有自测血糖、自我注射胰岛素的患者，在出院前有计划地教会其掌握测量血糖、注射胰岛素的方法。强调饮食治疗和康复运动锻炼的重要性，循序渐进，及时与医师联系，调整训练方案。日常生活中注意安全，防止跌倒，并预防感染。(4)指导定期复诊:每3～6个月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治。(5)预防意外发生:嘱患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。1．3观察指标欧洲卒中评分量表(Europeanstrokescale，ESS)评分、空腹血糖水平、患者满意度等。1．4统计学处理应用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验;P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者ESS评分比较治疗前，观察组患者ESS评分为52．1±9．3，对照组患者ESS评分为52.3±8．5，2组患者ESS评分比较差异无统计学意义(t=－0．11，P＞0．05);治疗后，观察组患者ESS评分为80．5±5．3，对照组患者ESS评分61.4±4.8，观察组患者ESS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t=17．26，P＜0．05)。2．22组患者空腹血糖水平比较治疗前2组患者空腹血糖均≥7．5mmol•L－1，2组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗后，观察组患者空腹血糖≤7．0mmol•L－133例(82．5%)，＞7．0mmol•L－17例(17．5%);对照组患者空腹血糖≤7．0mmol•L－125例(58．1%)，＞7．0mmol•L－118例(41．9%)，观察组空腹血糖≤7．0mmol•L－1患者的比例高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.84，P＜0．05)。2．32组患者对护理的满意度比较观察组患者对护理非常满意32例(80．0%)，满意7例(17.5%)，不满意1例(2．5%);对照组患者对护理非常满意20例(46．5%)，满意18例(41．9%)，不满意5例(11.6%)。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(Z=－5．24，P＜0.05)。
3讨论
随着城乡居民生活水平的不断提高，县域经济的快速发展，城乡居民的营养状况也有了极大改善，但随之也出现了饮食结构不合理、生活方式不科学等，高血压、糖尿病和心脑血管疾病等的发病率有增无减。糖尿病已经成为临床公认的脑血管疾病独立危险因素［2］，而脑血管疾病已成为我国居民首要的死亡原因。糖尿病合并脑梗死患者具有血糖、血脂代谢紊乱及多发脑梗死等并发症。此类患者的愈后和康复不仅取决于及时的诊断和治疗，全面综合的护理和健康教育也是至关重要的环节［4］。本研究结果提示，基础护理+优质护理可有效促进患者神经功能缺损的恢复，降低空腹血糖水平，尤其能够提高患者的满意度，增加患者战胜疾病的信心，为临床推广优质护理工作提供了有力的支持。在具体的护理过程中，必须重视糖尿病与脑梗死的护理，观察患者生命体征变化情况，如患者出现异常，应及时向医师报告，同时加强对患者的心理护理等，在条件允许时，辅助患者进行早期康复训练，提升患者生存质量［5］。本研究采用基础护理+优质护理的护理方式，明显提高了患者ESS评分，促进了神经功能的恢复，与刘莉［6］采用常规护理+心理护理+严格控制饮食干预糖尿病合并脑梗死患者的研究结果一致。总之，加强对患者的护理干预，积极控制患者的各项生理指标，对恢复患者的基本机体功能尤其是神经功能有着重要的意义。
参考文献:
［1］张秀彬，李俐乐．糖尿病合并急性脑血管病41例临床分析［J］．中国实用内科杂志，2003，23(7):424．
［2］陈燕铭．糖尿病的最新诊断标准［J］．国际医药卫生导报，1999(5):35．
［3］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379．
［4］李秀霞．糖尿病合并脑梗死老年患者医院感染的高危因素与干预措施［J］．中华医院感染学杂志，2011，21(13):724-726．
［5］孙胜男．糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［J］．中华护理杂志，2011，46(3):229-232．
［6］刘莉．28例老年糖尿病合并脑梗塞的护理体会［J］．中国继续医学教育，2015，7(6):153-154．
作者：雷志萍 张玉莲 思彩霞 单位：志丹县人民医院内科 陕西省人民医院内科
