【摘要】目的探讨引导性牙周组织再生术（GTR）治疗牙周炎伴牙齿畸形的效果。方法选择2014年1月至2015年12月该院收治的牙周炎伴牙齿畸形患者80例，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规超声洁治和正畸疗法，观察组在其基础上联合使用GTR治疗，比较两组治疗6个月后的疗效及治疗3个月后的牙周袋探诊深度（PPD）、菌斑指数（PI）和牙龈附着丧失（CAL）水平。结果观察组总有效率（97.5%）明显高于对照组（80.0%），治疗3个月后PPD、PI和CAL均明显低于对照组。结论在牙周炎的治疗中联合使用GTR能够加快牙周组织修复，缓解牙周炎症，纠正牙齿畸形，提高疗效。
【关键词】牙周组织再生；牙周炎；口腔正畸治疗；牙齿畸形
牙周炎是局部牙周支持组织部位发生的慢性炎性病变，早期的临床症状为牙龈出血、牙周疼痛等，随着炎性反应的增强会引发牙齿移位、松动、脱落现象，还会进一步加重牙周炎症[1]。研究[2]表明，对于伴有原发或继发性错牙合畸形的牙周炎患者，采用口腔正畸治疗恢复正常咬合关系，有助于牙周炎的痊愈。但牙齿正畸治疗周期较长，牙周炎常迁延不愈。采用拔牙矫治或牙周炎本身都会造成牙周组织缺损，牙周附着丧失，不利于软组织的再生。研究[3]表明，采用引导性牙周组织再生术（GTR）能够促进牙龈、牙周膜的冠向生长，有利于加速牙周组织的修复。本文探讨GTR联合口腔正畸治疗牙周炎伴牙齿畸形的效果。
1资料与方法
1.1对象与分组选择2014年1月至2015年12月我院收治的牙周炎伴错牙合畸形患者80例。纳入标准：①原发或继发安氏Ⅱ类错牙合畸形；②采用拔牙矫治者或牙槽骨损伤致牙齿松动者；③入选患者口腔内牙齿数量≥16颗，每个区域均有牙齿存留；④牙齿松动度≤Ⅱ度，松动患牙≤2颗。其中男35例，女45例；年龄22～67岁，平均（35.7±2.8）岁；病程2～10个月，平均（4.5±2.0）个月；安氏Ⅱ类错牙合畸形53例（66.3%），牙槽骨缺损致牙齿松动27例（33.8%）。按照治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各40例。两组一般资料接近。1.2方法对照组采用常规洁治和正畸疗法，均给予超声龈上洁治和龈下刮治，然后用双氧水溶液冲洗牙周袋，同时口服盐酸米诺环素缓释胶囊，牙周疼痛消失、牙龈消肿后对错牙合畸形的患者拔除两颗前磨牙，采用直丝弓内收前牙治疗。观察组在对照组基础上联合使用GTR治疗，在超声洁治后，行牙周翻瓣手术将牙周袋上皮、肉芽感染组织进行清除，对骨面、根面进行清创处理，然后依据牙根外形、骨缺损修剪屏障膜确保能够全方位覆盖病损部位，做沟内垂直切口制备全厚瓣，放置骨移植材料和可降解屏障膜，环形包裹根面，悬吊缝合屏障膜，在牙间区域间断缝合复位龈瓣。术后连续观察3个月，满足手术指征者行正畸治疗。正畸指征：全口出血指数、位点数＜15%且牙周探诊深度不超过4mm者。1.3观察指标①比较两组治疗6个月后的疗效；②观察两组治疗3个月后的牙周袋探诊深度（PPD）、菌斑指数（PI，0～3分）和牙龈附着丧失（CAL）水平。1.4疗效判定标准治愈：患者牙周炎症（牙龈溃烂、牙周疼痛、红肿等症状）消失，牙齿无松动，错牙合得到纠正，牙周组织附着水平正常；有效：患者牙周炎症缓解，错牙合得到纠正，牙齿松动度＜2mm，牙周探诊深度＜4mm；无效：牙龈溃烂、牙周疼痛、红肿等牙周炎等症状未改善，牙齿畸形未纠正。总有效率=治愈率+有效率。
2结果
2.1两组疗效比较（表1）观察组总有效率为97.5%（39/40），显著高于对照组的80.0%（32/40）。表2两组治疗后PPD、PI和CAL水平比较（χ-±s）组别例数PPD（mm）PICAL（mm）对照组404.5±0.42.0±0.65.9±0.7观察组402.2±0.40.7±0.33.4±0.62.2两组治疗后PPD、PI和CAL比较（表2）观察组治疗3个月后PPD、PI和CAL均明显低于对照组。
3讨论
牙周炎是口腔科常见疾病，发病与患者牙齿畸形、生活习惯、咬合关系等有关，慢性牙周炎对牙周组织造成损伤，也可能造成牙齿移位，发生牙齿松动、脱落及错牙合畸形[1]。临床上治疗牙周炎合并牙齿畸形通常分为两个步骤，第一步为口腔消炎治疗，第二步即正畸治疗。牙周袋过深、牙周硬组织受损等情况可能造成牙龈和牙周韧带无法附着，炎症很难消失，不仅延缓后续正畸治疗时间，还会导致炎症反复，正畸效果受限[4]。GTR是基于牙周软组织引导性再生、生物屏障膜、人工植骨等技术来修复牙周软、硬组织的技术。其通过植入骨粉修补拔牙和炎症造成的牙槽骨骨质丢失，增加牙槽骨密度和稳定性，有效缓解牙齿松动情况，并通过可降解生物屏障膜保护牙槽沟，促进成骨细胞生长，隔绝炎症感染，从而使软组织易于附着生长[5]。因此，牙周再生手术治疗后，牙龈、纤维、韧带和骨细胞能更快生长，牙周袋逐渐消失，附着丧失减小，正畸治疗能更快开展，治疗过程中牙周炎症不易复发，基牙支持性好，便于正畸牵引力的逐渐增加，所以牙齿畸形也能更快纠正。本文结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗3个月后PPD、PI和CAL均明显低于对照组。综上所述，GTR联合口腔正畸疗法治疗牙周炎伴牙齿畸形能大幅度加快牙周组织修复，缓解牙周炎症，纠正牙齿畸形，提高疗效。
参考文献
[1]王航，黄呈森，王伟.采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（12）：2094.
[2]丁宁，吕延伶.采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗60例牙周炎患者临床分析[J].中国民康医学，2015，27（5）：74.
[3]曹甜，徐莉，周彦恒，等.牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志，2013，20（2）：61.
[4]赵玺，王媛媛，李江波，等.牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎患者的临床疗效观察[J].疑难病杂志，2016，15（3）：295.
儿科医学论文 [5]梁小刚.牙周组织再生术联合正畸治疗牙周炎患者的疗效观察[J].检验医学与临床，2014，5（z1）：24.
作者：林仁 樊彤海 郦芳 叶敏
