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群体急性氟利昂中毒的急救护理

摘要:总结13例急性氟利昂中毒的急救护理。护理要点是启动应急预案,彻底清除毒物,正确给予解毒剂,及时给予高流量吸氧,加强病情观察,做好迟发型脑病等并发症的预见性护理,做好心理护理和疾病相关的健康宣教。13例患者均治愈出院。

关键词:氟利昂;中毒;急救;护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.015中图分类号:R845.2+3 文献标识码:B 文章编号:1671-9875(2016)03-0246-02

氟利昂属于含氯氟烷烃类化合物,广泛用于制造制冷剂、麻醉剂、溶剂、发泡剂、塑料中间体及气溶胶喷射剂等[1]。大多数氟利昂纯品本身无色、无味、无毒或低毒,但与明火相遇或在水汽的作用下,氟利昂可迅速分解生成氮氟酸、盐酸、氯气、一氧化碳等有毒气体,高浓度时导致空气中氧气分压降低,引起低氧性窒息、定向障碍、恶心呕吐、心律失常、低血压、甚至猝死[1]。眼睛接触其气体和液体会受到较强刺激,出现疼痛、肿胀、流泪;皮肤接触后会使皮肤干燥、皱裂、红肿、发炎等危害。2015年7月30日,本院急诊科同时收治13例急性氟利昂群体中毒患者,经处置后均痊愈出院,现将急救与护理报告如下。

1临床资料

本组13例,均为男性,年龄21~44岁,平均36.5岁,均因冷冻船舱氟利昂泄露发生急性中毒。患者来院时均有头晕乏力、恶心、呕吐及不同程度的咳嗽、气急、胸闷、心悸、手麻症状,其中1例因一过性意识丧失,从高处坠下致左侧腰背部、髂部、左上肢疼痛不适,1例出现明显的视物模糊、复视、心律失常等。13例患者均在中毒3h后来院急诊,拟诊有毒气体中毒经急诊处置后收入院观察治疗,第2天根据舟山市安全监督局现场采样检验后明确有毒气体为氟利昂,根据患者的症状,分别经吸氧、解毒剂应用、观察病情变化等对症支持治疗及护理,3~5d后均痊愈出院。

2急救与护理

2.1启动应急预案

接到抢救通知后立即做好人力、物力的准备,同时开放备用的留观室集中诊治中毒患者,并做好抢救药品和器械的准备,如氧气、液体、监护仪、解毒剂,呼吸兴奋剂等。患者送达急诊科后立即启动全院内科急救系统,开启绿色通道,听到急诊铃声后,全院所属内科系统12个病区各派1名医生和1名护士在5min内赶到急诊室进行援助,由急诊科主任统一分派任务,根据每位医生、护士的不同应急能力、技术水平、抢救效率等进行统一管理[2]。首先进行预检分诊并让患者戴上有编号的手腕带号码牌,经过预检分诊后的患者,由1名医生配备1名护士全程负责1例中毒患者,急诊科内科医生分管病情较重的患者,以保证大批患者得到及时快速的治疗护理。

2.2彻底清除毒物

彻底清除体表衣物上附着的残留毒物,及时终止毒物吸收是抢救成功的关键措施。立即脱去患者身上被污染的衣物和鞋袜,用37℃的清水反复擦洗身体,换上干净病员服。患者认为自己在船舱工作,工作服和鞋子脏臭,一开始不愿让医护人员护理,经过详细耐心解释,均配合清洗工作。

2.3解毒药物的使用与护理

2.3.1大剂量维生素C的应用维生素C可以降低毛细血管的通透性,加速血液的凝固,刺激凝血功能,参与解毒功能,增加对感染的抵抗力,常用于特发性高铁血红蛋白症的治疗[3]。本组13例患者均遵医嘱给予维生素C1000~2000mg加入等渗盐水250ml中静脉滴注。2.3.2对主要症状的治疗本组13例患者均有恶心呕吐,医嘱应用奥美拉唑40mg加入100ml等渗盐水中静脉滴注,保护胃黏膜,缓解恶心、呕吐;还原型谷胱甘肽护肝,心电监护以便及时发现心律失常,等渗盐水雾化吸入保护呼吸道黏膜。2.3.3氧疗有毒气体引起的低氧是由于血红蛋白的携氧能力下降导致,高浓度的吸氧能使患者血液中氧浓度得以提高,可使血中HbCO很快形成HbCO2,并增加血液中溶解氧,使血红蛋白恢复正常携氧功能[3],迅速纠正组织低氧状态,同时因血氧分压的增高,可以增加重要脏器供氧,从而有利于对脑肝肾等器官的保护和修复[3]。入院接诊后立即给患者面罩吸氧,氧流量8~10L/min,使患者的氧饱和度维持在95%以上。本组7例患者入院时有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难,经吸氧后缓解。

2.4并发症的预见性护理

预防迟发型脑病,严密观察患者的意识、生命体征、氧饱和度,对患者出现的头昏、恶心、呕吐、胸闷等不适,按医嘱予以对症支持治疗;预防呼吸道黏膜灼伤,观察咳嗽、胸闷、气促等表现,按医嘱给予雾化吸入治疗;预防心律失常,持续给予心电监护,并按医嘱进行抗心律失常治疗;预防肺水肿、呼吸衰竭,密切观察呼吸节律、氧饱和度、咳嗽咳痰的性质及胸闷、气促的改善情况。本组12例未发生并发症,1例患者自述胸闷明显,心电图提示室性早搏、房性早搏、ST段压低,请心内科会诊,给予10%氯化钾口服、多索茶碱、甲基强的松龙等对症支持治疗,3d后好转。

2.5加强心理护理

由于中毒患者年纪普遍较轻,对突发中毒事件缺乏思想准备,担心治疗不彻底遗留后遗症,出现紧张和恐惧情绪。医护人员主动与患者沟通,及时掌握其个性特点和心理变化,进行适时的心理干预,耐心解答患者的问题,使患者树立战胜疾病的信心。同时安抚患者家属的情绪,告知治疗效果,对家属和探视者注意谈话的内容,局限在疾病的治疗和护理,避免涉及职业病、劳动法等敏感话题,以免引起法律纠纷,影响患者精神状态[4]。

2.6健康教育

氟利昂的主要毒性为麻醉作用。待患者病情稳定后向患者及患者同事开展健康宣教。本组患者均为冷冻船舱作业人员,船舱内通风不良,有毒气体不易挥发,容易积聚,告知患者加强个人防护,增加自我保护意识,闻到有异味,应马上离开并求救,穿防护工作服,不要因为夏天贪图凉快而忽略劳动保护。

3小结

群体发生氟利昂中毒急救与护理的关键是及时启动应急预案,彻底清除毒物,早期正确氧疗,正确使用大剂量维生素C等抗氧化剂、解毒剂,加强病情观察,预防迟发型脑病等并发症的发生,在救治过程中做好患者的心理护理和健康知识宣教,告知患者识别危险和现场救护知识,预防中毒的发生。

参考文献:

[1]张海东.急性氟利昂中毒3例临床分析[J].中国工业医学杂志,2014,27(6):421.

[2]吴丽梅.改良急救护理措施在食物中毒急救中的效果分析[J].中国医药指南,2015,13(22):240-241.

[3]方玲翠,周南南.急性苯胺群体中毒43例的急救与护理[J].护理与康复,2015,14(7):637-638.

[4]应维,李波.作业渔船硫化氢群体中毒的早期救护[J].护理与康复,2011,10(12):1053.

作者:董美媛 范力明 邹丽芳 张维珍 袁惠萍 蒋伟亚 单位:浙江省舟山医院


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