摘要：总结１３例急性氟利昂中毒的急救护理。护理要点是启动应急预案，彻底清除毒物，正确给予解毒剂，及时给予高流量吸氧，加强病情观察，做好迟发型脑病等并发症的预见性护理，做好心理护理和疾病相关的健康宣教。１３例患者均治愈出院。
关键词：氟利昂；中毒；急救；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１６．０３．０１５中图分类号：Ｒ８４５．２＋３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１６）０３－０２４６－０２
氟利昂属于含氯氟烷烃类化合物，广泛用于制造制冷剂、麻醉剂、溶剂、发泡剂、塑料中间体及气溶胶喷射剂等［１］。大多数氟利昂纯品本身无色、无味、无毒或低毒，但与明火相遇或在水汽的作用下，氟利昂可迅速分解生成氮氟酸、盐酸、氯气、一氧化碳等有毒气体，高浓度时导致空气中氧气分压降低，引起低氧性窒息、定向障碍、恶心呕吐、心律失常、低血压、甚至猝死［１］。眼睛接触其气体和液体会受到较强刺激，出现疼痛、肿胀、流泪；皮肤接触后会使皮肤干燥、皱裂、红肿、发炎等危害。２０１５年７月３０日，本院急诊科同时收治１３例急性氟利昂群体中毒患者，经处置后均痊愈出院，现将急救与护理报告如下。
１临床资料
本组１３例，均为男性，年龄２１～４４岁，平均３６．５岁，均因冷冻船舱氟利昂泄露发生急性中毒。患者来院时均有头晕乏力、恶心、呕吐及不同程度的咳嗽、气急、胸闷、心悸、手麻症状，其中１例因一过性意识丧失，从高处坠下致左侧腰背部、髂部、左上肢疼痛不适，１例出现明显的视物模糊、复视、心律失常等。１３例患者均在中毒３ｈ后来院急诊，拟诊有毒气体中毒经急诊处置后收入院观察治疗，第２天根据舟山市安全监督局现场采样检验后明确有毒气体为氟利昂，根据患者的症状，分别经吸氧、解毒剂应用、观察病情变化等对症支持治疗及护理，３～５ｄ后均痊愈出院。
２急救与护理
２．１启动应急预案
接到抢救通知后立即做好人力、物力的准备，同时开放备用的留观室集中诊治中毒患者，并做好抢救药品和器械的准备，如氧气、液体、监护仪、解毒剂，呼吸兴奋剂等。患者送达急诊科后立即启动全院内科急救系统，开启绿色通道，听到急诊铃声后，全院所属内科系统１２个病区各派１名医生和１名护士在５ｍｉｎ内赶到急诊室进行援助，由急诊科主任统一分派任务，根据每位医生、护士的不同应急能力、技术水平、抢救效率等进行统一管理［２］。首先进行预检分诊并让患者戴上有编号的手腕带号码牌，经过预检分诊后的患者，由１名医生配备１名护士全程负责１例中毒患者，急诊科内科医生分管病情较重的患者，以保证大批患者得到及时快速的治疗护理。
２．２彻底清除毒物
彻底清除体表衣物上附着的残留毒物，及时终止毒物吸收是抢救成功的关键措施。立即脱去患者身上被污染的衣物和鞋袜，用３７℃的清水反复擦洗身体，换上干净病员服。患者认为自己在船舱工作，工作服和鞋子脏臭，一开始不愿让医护人员护理，经过详细耐心解释，均配合清洗工作。
２．３解毒药物的使用与护理
２．３．１大剂量维生素Ｃ的应用维生素Ｃ可以降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，参与解毒功能，增加对感染的抵抗力，常用于特发性高铁血红蛋白症的治疗［３］。本组１３例患者均遵医嘱给予维生素Ｃ１０００～２０００ｍｇ加入等渗盐水２５０ｍｌ中静脉滴注。２．３．２对主要症状的治疗本组１３例患者均有恶心呕吐，医嘱应用奥美拉唑４０ｍｇ加入１００ｍｌ等渗盐水中静脉滴注，保护胃黏膜，缓解恶心、呕吐；还原型谷胱甘肽护肝，心电监护以便及时发现心律失常，等渗盐水雾化吸入保护呼吸道黏膜。２．３．３氧疗有毒气体引起的低氧是由于血红蛋白的携氧能力下降导致，高浓度的吸氧能使患者血液中氧浓度得以提高，可使血中ＨｂＣＯ很快形成ＨｂＣＯ２，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能［３］，迅速纠正组织低氧状态，同时因血氧分压的增高，可以增加重要脏器供氧，从而有利于对脑肝肾等器官的保护和修复［３］。入院接诊后立即给患者面罩吸氧，氧流量８～１０Ｌ／ｍｉｎ，使患者的氧饱和度维持在９５％以上。本组７例患者入院时有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，经吸氧后缓解。
２．４并发症的预见性护理
预防迟发型脑病，严密观察患者的意识、生命体征、氧饱和度，对患者出现的头昏、恶心、呕吐、胸闷等不适，按医嘱予以对症支持治疗；预防呼吸道黏膜灼伤，观察咳嗽、胸闷、气促等表现，按医嘱给予雾化吸入治疗；预防心律失常，持续给予心电监护，并按医嘱进行抗心律失常治疗；预防肺水肿、呼吸衰竭，密切观察呼吸节律、氧饱和度、咳嗽咳痰的性质及胸闷、气促的改善情况。本组１２例未发生并发症，１例患者自述胸闷明显，心电图提示室性早搏、房性早搏、ＳＴ段压低，请心内科会诊，给予１０％氯化钾口服、多索茶碱、甲基强的松龙等对症支持治疗，３ｄ后好转。
２．５加强心理护理
由于中毒患者年纪普遍较轻，对突发中毒事件缺乏思想准备，担心治疗不彻底遗留后遗症，出现紧张和恐惧情绪。医护人员主动与患者沟通，及时掌握其个性特点和心理变化，进行适时的心理干预，耐心解答患者的问题，使患者树立战胜疾病的信心。同时安抚患者家属的情绪，告知治疗效果，对家属和探视者注意谈话的内容，局限在疾病的治疗和护理，避免涉及职业病、劳动法等敏感话题，以免引起法律纠纷，影响患者精神状态［４］。
２．６健康教育
氟利昂的主要毒性为麻醉作用。待患者病情稳定后向患者及患者同事开展健康宣教。本组患者均为冷冻船舱作业人员，船舱内通风不良，有毒气体不易挥发，容易积聚，告知患者加强个人防护，增加自我保护意识，闻到有异味，应马上离开并求救，穿防护工作服，不要因为夏天贪图凉快而忽略劳动保护。
３小结
群体发生氟利昂中毒急救与护理的关键是及时启动应急预案，彻底清除毒物，早期正确氧疗，正确使用大剂量维生素Ｃ等抗氧化剂、解毒剂，加强病情观察，预防迟发型脑病等并发症的发生，在救治过程中做好患者的心理护理和健康知识宣教，告知患者识别危险和现场救护知识，预防中毒的发生。
参考文献：
［１］张海东．急性氟利昂中毒３例临床分析［Ｊ］．中国工业医学杂志，２０１４，２７（６）：４２１．
［２］吴丽梅．改良急救护理措施在食物中毒急救中的效果分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，１３（２２）：２４０－２４１．
［３］方玲翠，周南南．急性苯胺群体中毒４３例的急救与护理［Ｊ］．护理与康复，２０１５，１４（７）：６３７－６３８．
［４］应维，李波．作业渔船硫化氢群体中毒的早期救护［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（１２）：１０５３．
作者：董美媛 范力明 邹丽芳 张维珍 袁惠萍 蒋伟亚 单位：浙江省舟山医院
