摘要：目的探讨腰椎间盘突出症临床症状与CT影像学相关性。方法腰椎间盘突出症患者128例，所有患者均进行CT扫描并记录CT征象，对CT影像中许莫氏结节、髓核病变情况、经骨突出情况、髓核突出大小、硬膜囊和神经根受压情况进行检测分析。结果经测评，128例患者中，轻度43例，中度60例，重度25例；髓核情况、髓核密度、额状位和水平面髓核突出程度、神经受压程度与硬膜囊方式，与患者临床症状的严重程度的轻重，经分析差异具有统计学意义（P<0.05）；硬膜囊前后径越大，患者腰椎间盘突出症越严重，矢状径越小，患者腰椎间盘突出症越严重。结论腰椎间盘突出症患者临床症状严重程度与CT影像的某些指标存在一定关系，这些指标能很好评价患者症状严重程度发展趋势，为其治疗提供依据。
关键词：腰椎间盘突出症临床症状；CT影像；相关性
腰椎间盘突出症是临床上一种比较常见的脊柱疾病之一，其检查和诊断方式主要包括CT磁共振成像及X线平片检查，其中CT影像学检查分辨率较高，无副作用，临床综合效价较高，很多医生都将其作为腰椎间盘突出症的确诊方法［1-3］，然而在临床实践中，笔者发现存在CT影像学表现与患者临床症状体征不相符现象时有发生，这些病例较容易出现误诊、漏诊等。为此，笔者选取128例腰椎间盘突出症患者为研究对象，就其临床症状与CT影像学表现相关性进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料
本组病例来源于我院骨科于2013年5月~2015年5月收治的128例腰椎间盘突出症患者，其中男83例，女45例，年龄21~72岁，平均41.2±3.5岁；病程6个月~29年，平均15.5±4.0年。临床症状主要为腰部疼痛、腿部放射性疼痛、肌肉麻木无力、行动受限，部分患者表现为马尾神经受压时排便困难、会阴部感觉障碍。所有患者均进行CT检查。
1.2影像学检查
GEProspeedFⅡ型双排螺旋CT机，设置电流为100mA，电压为120kV，扫描时间3s，分别对L3～4、L4～5、L5～S1进行扫描，层厚3mm，螺距3mm。对CT影像中许莫氏结节、髓核病变情况、经骨突出情况、髓核在矢状面三个层面、额状位的4个区域以及水平面的四个区域的突出程度、硬膜囊和神经根受压情况进行检测分析。请临床经验丰富的专业医生对CT影像学检查结果进行评判分析。
1.3体征症状严重程度评估
采用下腰痛评估量表（LPPS）［4］对患者症状的严重程度进行评分，包括患者本体疼痛感觉、直腿抬高及加强试验、麻木、肌力、活动度、椎旁压痛等10项表现，总分30分。轻度：≤10分；中度：10~20分；重度：≥20分。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。
2结果
2.1患者临床症状体征严重程度
经测评，128例患者中，轻度43例，中度60例，重度25例。
2.2患者临床症与CT影像学表现相关性
患者临床症状严重程度在许莫氏结节、经骨突出情况、矢状面髓核突出程度等CT影响指标中分布差异无统计学意义（P>0.05）。髓核情况、髓核密度、额状位和水平面髓核突出程度、神经受压程度与硬膜囊方式，与患者临床症状的严重程度的轻重差异具有统计学意义（P<0.05），其中髓核密度≤80多为轻度，密度80~100以中度为主；髓核为突出时以轻度较为多见，髓核脱出或萎缩粘连以中度多见，游离髓核轻度患者少见；髓核水平面上1、2区多为轻度和中度患者，3区轻度少见，4区CT影像较少；紧贴神经根多为轻度，神经根受压则多为中度；硬膜囊位移多为中重度，以重度居多，脂肪间隙消失多为轻中度。典型患者CT图像表现见图1。
2.3患者临床症状体征严重程度与硬膜囊前后径、矢状径相关性
经比较分析，重度组硬膜囊前后径明显大于中度组（P<0.05），中度组则大于轻度组（P<0.05），说明硬膜囊前后径越大，患者腰椎间盘突出症越严重。重度组矢状径明显小于中度组（P<0.05），中度组则小于轻度组（P<0.05），说明矢状径越小，患者腰椎间盘突出症越严重（表1）。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床上一种比较常见的脊柱疾病之一，也是引起腰腿疼痛的主要原因，各个年龄阶段都会发病，发病机制以神经机械受压和神经炎症为主，及早确诊有利于提高患者生活质量［5-6］。关于腰椎间盘突出症的检查和诊断方式主要包括CT磁共振成像及X线平片检查［7］，其中CT影像学检查分辨率较高，无副作用，临床综合效价较高，很多医生都将其作为腰椎间盘突出症的确诊方法，然而在临床实践中，笔者发现存在CT影像学表现与患者临床症状体征不相符现象时有发生，这些病例较容易出现误诊、漏诊等。为此，笔者选取128例腰椎间盘突出症患者为研究对象，就其临床症状与CT影像学表现相关性进行探讨，结果表明，髓核情况、髓核密度、额状位和水平面髓核突出程度、神经受压程度与硬膜囊方式，与患者临床症状的严重程度的轻重，经分析差异具有统计学意义（P<0.05）；硬膜囊前后径越大，患者腰椎间盘突出症越严重，矢状径越小，患者腰椎间盘突出症越严重，说明患者腰椎间盘突出症严重程度与硬膜囊前后大小呈正相关，与矢状径大小呈负相关。综上所述，腰椎间盘突出症患者临床症状严重程度与CT影像的某些指标存在一定关系，这些指标能很好评价患者症状严重程度发展趋势。但腰椎间盘突出症患者临床症状与CT影像学并不是完全相关的，应结合患者症状体征及各种检查结果进行综合考虑，对患者病情进行正确评估，以为治疗提供有力依据。
参考文献：
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作者：吴维珠 单位：广西柳州钢铁集团公司医院放射科
