【摘要】目的观察穴位埋线疗法对痰湿质高血压前期人群血压的影响,评价穴位埋线疗法的有效性。方法将痰湿质高血压前期人群50例,随机分为埋线组与药物组,每组25例。埋线组给予穴位埋线,每10d埋线1次,1次为1个疗程,共治疗3个疗程。药物组给予口服半夏白术天麻汤,7d为1个疗程,间隔3d后进行第2个疗程,共治疗3个疗程。以血压为观察指标,测定治疗前与疗程结束后相关指标值。结果埋线组与药物组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均具有统计学差异(P＜0.05)。两组间治疗后SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位埋线疗法防治高血压前期具有确切的疗效,能有效地降低SBP、DBP。穴位埋线疗法在相同的疗程下,改善SBP、DBP方面优于半夏白术天麻汤。
【关键词】穴位疗法;埋线;痰湿;高血压
1临床资料
1.1一般资料50例高血压前期患者均为2014年12月至2015年9月期间就诊于甘肃中医学院附属医院针灸中心的门诊及住院患者。采用简单随机的方法,将合格的研究对象以1:1的比例分配到埋线组与药物组,每组25例。其中埋线组有3例因出差不能完成治疗方案为剔除病例,实际收集病例22例;药物组有1例患者因不能坚持按疗程服药,不能完成治疗方案为剔除病例,实际收集病例24例。两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1高血压前期诊断标准采用美国JNC7有关高血压前期的诊断标准,两次或者两次以上不同时间坐位测量的收缩压在120～139mmHg之间和/或舒张压在80～89mmHg之间[1]。1.2.2痰湿质高血压前期中医诊断标准由于目前尚缺少高血压前期证候分布特点的统一标准,故参照王琦教授[8]提出的中医体质类型中关于痰湿质的体质特征,体形肥胖、腹部肥满松软。常见表现主项包括面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多;副项包括面色淡黄而暗,眼胞微浮,容易困倦,平素舌体胖大,舌苔白腻,口黏腻或甜,身重不爽,脉滑,喜食肥甘甜黏,大便正常或不实,小便不多或微混。1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄16～60岁,性别不限;③发现血压升高3个月以内,且试验前未服用过降压药物者;④理解并签署了知情同意书的自愿受试者。1.4排除标准①不符合高血压前期诊断标准及纳入标准者;②合并重要疾病,如心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、甲亢、外周血管疾病、脏器功能衰竭、精神心理疾病及肿瘤等患者,妊娠或哺乳期妇女;③已接受抗高血压药物干预治疗者;④依从性差不能配合治疗者;⑤继发性高血压病患者。1.5剔除标准①未能完成疗程中途要求退出的受试者;②未能按照治疗方案执行的受试者;③对羊肠线过敏者;④研究过程中出现严重的并发症或病情变化不能继续接受治疗的受试者。
2治疗方法
两组患者均在生活方式干预的基础上,埋线组给予穴位埋线治疗,药物组给予半夏白术天麻汤治疗。均为3个疗程。生活方式干预参照JNC7及DASH研究[7]所推荐的方案制定,具体包括①低盐、低脂、高纤维、高钙和高镁膳食;②增加体能锻炼(以有氧运动为主,锻炼时间每次40～60min,每星期3d以上);③戒烟、减少饮酒(酒精摄入量低于30mL/d);④减轻精神压力,保持心理平衡。2.1埋线组取曲池、太冲、风池、中脘、天枢、足三里、丰隆、脾俞。采用9号一次性无菌埋线针,羊肠线用0号铬制无菌医用羊肠线。以押手揣穴,标记定位,用碘伏棉签常规消毒,取长度合适的0号羊肠线(线的长度根据患者胖瘦及埋线部位脂肪肌肉厚度进行选择,多用5～10mm长),将羊肠线用无菌镊装入9号一次性无菌埋线针,进针角度和深度同常规针刺,待患者有酸麻沉胀感时,缓推针芯,将羊肠线埋入,缓慢退针,允许有适量出血(每穴＜1mL),不出血时以创可贴贴敷埋线处。每10d埋线1次,1次为1个疗程,共治疗3个疗程。埋线前使患者对本疗法有一定的认识,消除恐惧心理。患者忌过饱、过饥、过累。严格无菌操作。埋线后6h内局部禁水,保持局部清洁。并以清淡饮食为主,忌烟酒、葱蒜、海鲜等发物及辛辣刺激性食物。埋线时操作者手法要轻巧,如患者疼痛较剧,应即退针,改变角度以避免刺中大血管。埋线处如有小硬结,考虑羊肠线未完全吸收,下次治疗时不取该穴。2.2对照组半夏白术天麻汤组成为半夏10g,白术15g,天麻10g,茯苓12g,橘红10g,甘草5g,生姜10g,大枣10g。每日1剂,水煎取汁400mL,分2次温服。7d为1个疗程,间隔3d后进行第2个疗程,共治疗3个疗程。
3治疗效果
3.1观察指标选用水银柱台式血压计(玉兔牌GB3053-93,上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂生产),使用前统一校准。收缩压、舒张压的判定用柯氏音法。收缩压为柯氏音第1音(即听到的第1次轻而清晰的敲击声);舒张压为柯氏音第5音(即声音突然消失)。血压的记录由固定的医师进行测量和记录。一般测量坐位右臂血压,测量前坐位休息10min。确定收缩压和舒张压,连续测量两次,每次至少间隔1～2min,将两次的数值加以平均,血压用mmHg记录。3.2统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理。年龄、血压资料用均数±标准差表示,性别、疗效用构成比表示。年龄用两独立样本t检验;性别用卡方检验。治疗前血压比较用两独立样本t检验;两组治疗前后血压比较用自身配对t检验;两组治疗后血压比较用两独立样本t检验。P＜0.05为有统计学意义。3.3治疗结果由表2可知,治疗前两组SBP与DBP无统计学差异(P＞0.05),具有组间可比性。两组治疗后与同组治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示两组患者治疗后SBP与DBP均有改善。治疗后两组间SBP与DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示埋线组降压疗效优于药物组。
4讨论
高血压前期是现代医学病名,中医学中没有这一病名。高血压前期的临床表现有以下两种情况,一是仅有血压升高而无临床症状;二是血压升高同时伴有头晕、头痛、乏力、心烦易怒等症状。有关于高血压前期中医证候分布特点的调查研究[8]表明,痰湿中阻是高血压前期常见证型之一,痰浊可能是其主要病机。因此,本研究选择痰湿质高血压前期人群作为研究对象。本研究发现,埋线组高血压前期人群经过穴位埋线疗法治疗后,SBP与DBP较治疗前明显减低,说明穴位埋线疗法具有良好的降压效应。国内已有研究应用穴位埋线结合降压药物治疗高血压病,发现穴位埋线结合降压药物在降压及改善症状方面优于单用降压药物[9-10]。本研究证实穴位埋线具有降压效应的结论与已有研究是一致的。药物组半夏白术天麻汤对高血压前期人群的血压有改善作用,本结果与国内类似研究[11]结果基本一致。同时,穴位埋线疗法与半夏白术天麻汤两组疗法在同样的疗程后各观察指标对比,穴位埋线疗法在SBP、DBP改善情况优于半夏白术天麻汤治疗。足三里为足阳明胃经合穴,四总穴之一,是临床治疗胃肠疾患的常用穴位。足三里穴具有补益气血、调畅气机、健脾和胃、通腑化痰的功效。现代医学研究证实,针灸刺激足三里穴,可使胃肠蠕动有力而规律,并能提高多种消化酶的活性。丰隆为足阳明胃经络穴,又是化痰要穴。足三里与丰隆相配,共奏健脾化痰之功。中脘穴为胃之募穴,又是八会穴之腑会,能调中焦脾胃,理六腑气机。天枢穴位于脐之左右,为大肠募穴,是大肠之气深聚于腹部之所,可以调理肠腑,六腑以通为顺,肠腑通畅则糟粕无存。中脘、天枢相配,共同发挥调理中焦,助运消脂的功效。脾俞可健脾益气、化湿利水。诸穴相配,从而达到祛痰化湿、消脂减肥的目的。穴位埋线疗法[12]是将可吸收性外科缝线置入穴位内,利用线对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法。从穴位埋线疗法治疗原理的相关文献[13-16]中,可得知穴位埋线疗法属于复合疗法,从多途径、多靶点、多效应发挥其即时治疗效应以及远期治疗效应。通过对穴位的持续刺激,使机体失调状态得到纠正。高血压前期是遗传和环境因素相互作用的复杂性疾病,不仅存在靶器官的损害,同时多伴有多种心脑血管危险因素(高血脂、超重等)。因此,要有整体观念,在降压的同时,调控其他危险因素至理想水平才是预防心脑血管疾病发生的根本。穴位埋线疗法其降压机理尚属初步研究阶段,但从穴位埋线的治疗原理可以推断,穴位埋线疗法降压的机理是针刺、放血、埋针等降压效应的集合,同时利用持久的物理、化学和生物刺激具有降压功效的穴位,达到机体内环境的稳态。但本研究还存在一定的问题,本研究病例来源地区单一,代表性不强。虽然研究结果达到了预期的效果,但是要想将穴位埋线疗法作为防治高血压前期的适宜技术尚需要进一步扩大范围,进行多中心、多层次的深入研究。穴位埋线疗法防治高血压前期的网络经济论文疗效机制尚不清楚,将是今后进一步的研究方向。
作者：汪海燕 李玲 范娥 魏清琳 单位：甘肃中医药大学附属医院
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