【摘要】目的：研究康复教育指导对骨折患者术后功能训练依从性的影响。方法：抽选２０１５年２月至２０１６年７月就诊于我院的骨折患者８０例，随机法将其分为观察组和对照组各４０例，均进行常规手术治疗和护理，观察组在此基础上给予康复教育指导。比较两组患者术后关节功能训练依从性和生活质量。结果：观察组总依从率９７．５０％高于对照组７０．００％；生活质量评分明显较高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：康复教育指导对提高骨折患者术后功能训练依从性具有积极作用，有利于提高患者术后生活质量。
【关键词】分期康复指导；骨折；依从性；生活质量
骨折患者术后的功能训练与肢体功能恢复情况关系密切，如果能让患者住院期间及时掌握功能训练方法，对其后期康复效果和生活质量具有积极作用，前期研究［１－２］显示康复教育指导及训练能有效提高骨折患者康复训练依从性，但乡镇医院接受的患者知识水平一般，对康复训练方法接受能力有限，需要医护人员以通俗语言进行指导和教育。鉴于此，我院抽选了２０１５年２月至２０１６年７月因骨折就诊的患者８０例，分析比较康复教育指导对患者功能训练依从性及术后生活质量的影响，现详细报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
随机抽选２０１５年２月至２０１６年７月就诊于我院的骨折患者８０例，所有患者均在伤后２４ｈ内入院，自愿在我院接受治疗，入院后经临床诊断和影像学检查确认具有手术指征。按照入院时间分为观察组（ｎ＝４０）和对照组（ｎ＝４０），观察组中男１６例，女２４例；年龄２８～７３岁，平均（５６．３±９．６）岁；摔伤１７例，坠落伤１１例，交通伤１２例；上肢骨折１４例，下肢骨折２０例，上下肢混合骨折６例。对照组中男１９例，女２１例；年龄２５～７８岁，平均（５３．１±１０．２）岁；摔伤１４例，坠落伤１８例，交通伤８例；上肢骨折１１例，下肢骨折２１例，上下肢混合骨折６例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等基线资料方面比较不具有统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
两组患者均按照手术计划接受手术，术前后给予常规护理：生命体征监测、用药及手术指导、预防并发症、术后康复指导等。术后２～５天即可开始康复训练，具体时间由主管医生根据患者病情酌情调整，由被动运动至主动运动，循序渐进。观察组在此基础上以通俗化语言对患者进行康复教育指导：早期教育，入院后及时反馈真实病情，告知治疗计划、治疗内容、实施方式、预期治疗结果，提示患者治疗期间如何配合医护人员实施治疗；术前后指导，在早期教育基础上给予恰当的术前后心理护理，环节心理压力、改善不良情绪，积极预防并发症，提醒患者术后定时改变体位、排便，防止褥疮、肠梗阻等并发症；辅助教育，病房通过电视播放骨折基础知识视频、手术介绍视频、术后康复指导建议等视频，使患者熟悉掌握康复要点，同病房患者还可相互沟通、监督，相互纠正、鼓励。训练前期以抬臂／抬腿、站立、抚摸、旋转等被动运动为主（术后２天至术后２０天），中期训练以站立上举、前屈、行走等主动运动为主，并逐渐增加活动范围，此阶段训练持续至术后７０天，后期训练即在主动训练基础上辅以器械，增加肌力，为患者重回社会活动而努力，此阶段主要在患者出院后进行，故需要住院期间对其进行指导加之术后随访进行监督。
１．３观察指标
１．３．１依从性评估患者术后能主动完成８０％以上的功能训练，其他部分经提醒后完成者为完全依从；主动完成训练内容不足４０％，经反复提醒仍不能完成者为不依从；介于上述两者之间者为基本依从。总依从率＝完全依从率＋基本依从率。１．３．２生活质量评估以生活质量综合评定问卷（ＧＱＯＬＩ－７４）为评估标准，术前、术后６个月分别进行评估，包括生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能４个维度，得分越高表示生活质量越好。１．４统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对本研究数据进行分析，计数资料行χ２检验，计量资料行ｔ检验，分别以率（％）、（珔ｘ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果
２．１康复训练依从性比较
观察组总依从率为９７．５０％，与对照组７０．００％比较显著较高（Ｐ＜０．０５）。见表１．
２．２生活质量比较
两组患者术后６月生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均显著增加，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
３讨论
本次研究中入选患者均无严重内科疾病，骨折未危及生命，故入院后及时反馈沟通病情，有利于患者积极主动加入训练，也有利于增强患者的康复意识。乡镇患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐惧心理，不愿早期康复训练，不下床不自理，完全卧床时间过长，容易造成肌无力，后期康复训练可能达不到理想效果；部分患者对手术情况和病情不了解，误以为术后进行训练会影响手术效果和伤口愈合，经过康复教育指导即可纠正此种心理困扰，利于患者在护理人员的指导下进行合理的训练。另外，两组患者中均有患者为尽早出院，术后过于主动训练，甚至挑战身体极限，此时需要医务人员尽早制止、引导。本研究数据显示观察组患者经康复训练教育指导后依从性和生活质量明显优于对照组，张丽红［３］等相关研究指出综合康复训练对改善膝关节骨折患者生存质量具有显著作用，与本研究结果基本一致。同时在乡镇医院指导患者时尽量用通俗易懂的语言进行交流。
参考文献
［１］邱江燕．尺桡骨双骨折患者行康复训练对功能恢复的作用［Ｊ］．中外女性健康（下半月），２０１４，（１０）：７９，４５．
［２］赵烽，张武，李甲岳，等．康复训练在肘关节骨折术后的应用［Ｊ］．西部医学，２０１３，２５（０８）：１１６８－１１６９．
机电论文［３］张丽红，孟立芳．膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床效果［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，（２７）：３０５４－３０５６．
作者：田恒轩 单位：湖北省巴东县茶店子镇中心卫生院
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