【摘要】目的:探讨品管圈活动(QCC)对降低白血病患儿化疗不良事件发生率的影响。方法:2015年1～12月在小儿血液科成立QCC小组，确立以“降低白血病患儿化疗不良事件发生率”为活动主题，对引起白血病患儿化疗不良事件相关因素进行分析，制定护理干预措施并开展活动，比较实施前后化疗效果及护理人员护理技能。结果:实施后患儿化疗药物渗漏、血流感染、化疗静脉炎、护理记录差错、家属投诉率显著低于实施前(P＜0．05)，且化疗一次性穿刺成功率、满意率高于实施前(P＜0．05);实施后医护人员团队协调能力、发现问题能力、解决问题能力、工作积极性、团队和谐度、QCC手法等能力评分均高于实施前(P＜0．05)。结论:QCC活动能有效降低白血病患儿化疗不良事件的发生率，提高医疗护理质量及患儿家属满意度。
【关键词】品管圈;白血病;满意度
化疗是目前治疗小儿白血病重要的治疗手段之一，但由于小儿年龄小、血管细，导致化疗药物渗漏及并发症的发生，从而增加化疗风险，影响患儿化疗效果［1］。品管圈活动(QCC)是由同一工作场所的员工以圈为单位组成小团体，通过确立某一活动主题，然后集合众人意见及想法，按照一定活动程序，给出具体的解决方法，以达到改善工作质量及降低医疗不良事件发生的目的［2］。2015年1～12月，我们对120例白血病患儿实施QCC，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本院小儿血液科护士15名，均为女性，职称:主管护师3名，副主任护师1名，护师5名，护士6名;工作年限:＜3年6名，3～5年4名，6～10年3名，＞10年2名;学历:大专7名，本科8名。所有护理人员均在知情同意下参与研究，并承诺配合本研究。1．2方法1．2．1成立QCC按自愿原则从15名护士中选出1名专业能力及领导能力强者担任圈长，护士长任辅导员，圈长负责对活动进度及内容进行统筹安排及管理，并让鼓励圈员积极参与活动统筹及计划，由圈内组长负责对品管圈活动进展情况进行监督及指导。每周召开1次圈会，明确圈员在QCC中的职责及分工，共同完成圈内任务。1．2．2确定QCC圈名及主题采用投票法确定圈名为“爱飞翔”。确定采用头脑风暴法，鼓励圈员自由发言，让圈员从不同方位、角度、层次提出本科室存在的问题，并根据提出问题的迫切性、重要性按照5W选题法提出多个可行性主题，并最终确定本次活动主题为“降低白血病患儿化疗不良事件发生率”。1．2．3拟定计划拟定本次活动时间为20周，第1～6周为选定主题、拟定计划、调查现状、目标定位及拟定对策;第7～14周为计划检讨与实施;第15～17周为效果标准化与确认;18～20周为检讨与持续性改进。1．2．4现状调查及原因分析确定目标后对化疗不良事件发生情况及现状进行调查并采集数据。经圈内成员讨论，白血病患儿药物渗漏发生主要与护士对化疗药物刺激性强度及给药途径了解不够有关;血流感染主要由于白血病患儿抵抗能力较差，化疗期间骨髓抑制导致患儿免疫功能下降，从而增加感染风险有关;化疗静脉炎发生与小儿年龄小、血管细以及护理人员穿刺部位选择困难，导致一次性穿刺准确率下降，反复穿刺从而增加患儿静脉炎发生。1．2．5制定实施对策①护士培训:邀请化疗护理专家、静脉留置导管护理专家进行专业性培训，使护士学习化疗药物相关知识及静脉留置导管护理方案;指派科室骨干护士参与市级或以上级别的肿瘤患儿化疗专科及留置导管护理;对特殊病房患儿建立准入管理制度，科室重点培养4名高年资护师作为白血病患儿护理骨干，同时要求骨干能正确及时处理白血病患儿化疗过程遇到的问题，经考核合格后方能进行化疗护理及留置导管维护，其他护士不能为患儿换药或更换导管。②制定化疗巡视制度:严格执行化疗用药核对制度;化疗用药前检查患儿血管是否顺畅，有无发生肿胀;对于短时间内输注化疗药物者护理人员需对其守护并进行健康指导;对于长时间输注化疗药物者，护理人员需每隔15～30min巡视1次，同时做好化疗巡视记录。对于化疗过程中出现静脉疼痛、红肿者立刻停止输注，并进行对症处理;当出现化疗药物渗漏时，根据药物特性进行相应处理并立刻上报。③静脉护理追踪管理法:由品管圈组长及组员对化疗患儿进行追踪及反馈，待患儿化疗出院后进行健康宣教及电话回访，并做好护理跟踪记录。将静脉安全管理纳入专科检查中，每周检查1次。1．3观察指标在实施QCC前后6个月各抽取120例白血病患儿参与调查，记录实施前后患儿化疗药物渗漏、血流感染、化疗静脉炎、护理记录差错、家属投诉率、导管一次性穿刺成功率、满意率。实施前后课题组成员向科室护士发放护理质量调查问卷，包括团队协调能力、发现问题能力、解决问题能力、工作积极性、团队和谐度、品管圈手法等，每个维度总分10分，分值越高说明护理技能越好。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后化疗效果比较2．2实施前后护理人员护理技能比较见表2。
3讨论
白血病患儿化疗后由于骨髓抑制会导致白细胞及免疫细胞减少，使患儿免疫功能下降［3］。外周静脉穿刺作为侵入性操作，容易增加患儿血液感染风险，导致留置导管失败［4］。另外护理人员由于对化疗药物给药途径及留置导管管理缺乏全面认识，容易导致化疗药物外渗，增加化疗过程中不良事件发生率［5］。QCC活动是提高护理效益及降低经济成本的有效途径，能深化护理管理质量，提高护理效果［6］。通过开展QCC活动，使圈中每位护理人员更好地了解化疗药物护理知识，包括对患儿病情进行详细评估、计划、实施、追踪及再评估，提高护理管理质量。本研究结果显示，实施后白血病患儿化疗药物渗漏、血流感染、化疗静脉炎、护理记录差错、家属投诉率显著低于实施前(P＜0．05)，且患儿化疗一次性穿刺成功率、满意率低于实施前(P＜0．05)，表明QCC活动能有效降低白血病化疗患儿不良事件发生率，提高化疗一次性穿刺成功率，从而提高化疗效果及家属满意度。考虑可能原因为QCC传导质量管理理念，确保工作绩效，强化护理人员解决问题意识及能力［7］。通过应用QCC管理明显提高了护理人员工作积极性，改变了护理人员固化思维，促进护理人员养成积极主动的服务意识。通过开展QCC活动，制定护理计划工作表，包括护理技能培训及考核、转变护理服务理念及对护理人员进行技能培训及考核，护理人员从被动的护理过程转化为积极主动干预者，通过不断学习及改变指南，提高医护人员科学化疗理论知识水平，提高护理技能服务，从而降低护理不良事件的发生率。本研究结果显示，实施后医护人员团队协调能力、发现问题能力、解决问题能力、工作积极性、团队和谐度、QCC手法等能力评分均高于实施前(P＜0．05)，表明QCC活动不仅能降低不良事件发生率，同时提高护理质量。有研究表明，实施QCC活动能降低血液病化疗患儿骨髓抑制期感染发生率，从而提高化疗安全性。这可能由于QCC活动使护理人员工作从被动转化为主动，激发护士参与质量管理积极性，提高护士工作热情，使护士在工作中获得较大的成就感及满足感，增强护士集体凝聚力及团队协调能力，从而提高护理管理质量。
作者：杨峰 单位：徐州医学院附属医院
相关专题：sci论文撰写与发表 湛江师范学院学报
