摘要:目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响．方法随机选取80例盆腔炎患者作为研究对象．随机分为研究组和对照组，研究组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术，比较两组术后恢复以及对T细胞免疫功能的影响．结果研究组T淋巴细胞亚群手术前后比较差异无统计学意义;开腹组术后CD3+，CD4+，CD8+与术前比较明显降低，72h时回升，但仍低于术前水平;两组比较，对照组患者的CD3+，CD4+，CD8+降低明显(P＜0．05);研究组患者术后恢复快，各项指标比较差异具有统计学意义(P＜0．05)．结论盆腔炎性包块患者在开腹手术后会出现细胞免疫功能紊乱，腹腔镜手术对T细胞亚群影响较小，对机体的免疫功能影响小，利于术后恢复．
关键词:腹腔镜手术;T细胞;术后恢复;免疫功能
中图分类号:R713 文献标志码:A
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease，PID)是妇科的一种常见性疾病，它不仅影响妇女的生活质量和生殖健康，而且会给妇女带来严重的后遗症［1］．目前，盆腔炎性包块主要采取手术治疗，传统的一般采取开腹手术，目前采用腹腔镜手术．有研究显示:术后排气时间、体温、术后拆线时间、血象恢复时间以及住院时间等都少于开腹手术组．盆腔炎是临床较常见的妇科疾病，病因一般是由于阴道微生态失衡、阴道内的固有细菌上行而引发的女性生殖器、盆腔、腹膜以及周围结缔组织的内源性感染［2-3］，一般常见于育龄期女性、盆腔炎患者的病程相对较长且难以彻底治愈，属于慢性疾病．盆腔炎不但会影响患者的生活、工作，还会引起继发性不育、异位妊娠，有的患者还可能引发盆腔脓肿等疾病，严重威胁患者的生命安全．本研究主要是分析腹腔镜手术治疗盆腔炎包块后对患者免疫T细胞的影响以及术后恢复情况，腹腔镜手术对T细胞亚群影响较小，对机体的免疫功能影响小，利于术后恢复．
1材料与方法
1．1临床资料随机选取北华大学附属医院2014年1月—2015年10月收治的80例女性盆腔炎患者作为本次研究的对象．将患者随机分为研究组和对照组，每组各40例，患者年龄22～36岁，平均(27．9±3．3)岁，分组以及治疗均获得研究对象的知情同意并签署知情同意书．1．2方法1．2．1术前检查所有患者在术前接受血常规和盆腔超声检查，每个患者均抽取术前及术后2，24，72h肘静脉血10mL，抗凝及不抗凝血各5mL．1．2．2手术方式研究组采用腹腔镜微创手术，对照组采用开腹手术进行盆腔炎包块的治疗．1．2．3T淋巴细胞亚群的测定采用荧光激活细胞分拣术(Fluorescenceactivatedcellsortingtechnique，FACS)测定T淋巴细胞亚群，测定CD3+，CD4+，CD8+T淋巴细胞计数．1．3评估指标评估各组患者术后CD3+，CD4+，CD8+T淋巴细胞计数以及CD4+/CD8+的比值，记录术后体温、血象恢复时间、术后排气时间以及住院时间［4］．1．4统计学分析本次研究所得数据采用SPSS20．0软件包进行统计学分析，组间比较行t检验，以P＜0．05为具有统计学意义．
2结果
2．1两组患者T细胞亚群水平术前、术后比较研究组T淋巴细胞亚群水平手术前后比较差异无统计学意义，开腹组术后CD3+，CD4+，CD8+与术前比较明显降低，72h时回升，但仍低于术前水平;两组比较，对照组患者CD3+，CD4+，CD8+降低明显(P＜0．05)．具体见表1．2．2两组患者术后恢复情况比较研究组患者的术后排气时间、体温、血象恢复时间、住院时间都明显短于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义(P＜0．05)．具体见表2．
3讨论
一般情况下，免疫系统是人体进行自我保护的一种防御性系统．其中，T淋巴细胞是人体免疫系统中一个具有多功能的免疫细胞群体，CD4+和CD8+是T细胞中两类较为重要的成熟的T细胞亚群，这两个亚群能很好地反映宿主免疫调节能力，CD4+是辅助性T细胞(Th)，CD8+是杀伤/抑制性T细胞(Tc/Ts)．机体正常情况下，CD4+与CD8+这两组亚群要保持一定比例，且两者之间相互诱导，相互制约，共同形成T细胞网络，形成的T细胞网络对于调控免疫反应以及维持免疫功能都具有重要作用［5-6］．T细胞以及其亚群的数目出现异常或比例出现异常都会造成机体细胞免疫功能紊乱和免疫失调［7］．CD4+/CD8+比值相对更能反映宿主细胞的免疫功能状态，同时也可为临床预后提供一定依据．手术创伤能引发不同程度的免疫功能抑制，包括CD3+下降及CD4+/CD8+比值失衡等，这也是手术后会发生术后感染、肿瘤转移发生率上升的一个重要原因［8］．本次研究结果表明:盆腔炎手术创伤所引发的应激反应对机体免疫功能会造成不同程度的干扰和抑制．研究结果表明:研究组患者体内的T淋巴细胞亚群手术前后不存在显著差异，但是对照组患者体内的T细胞亚群则明显低于术前，且术后对照组的CD3+，CD4+，CD8+值都明显低于研究组．结果显示:腹腔镜盆腔炎包块切除术对机体细胞免疫功能的抑制程度明显低于开腹手术，因此，腹腔镜手术更有利于保护机体的免疫功能，有效降低术后感染率，利于患者恢复．研究结果还表明:研究组患者的术后恢复情况优于对照组，住院时间、体温、血象恢复时间都明显短于对照组，因此，相对于开腹手术，腹腔镜手术在治疗盆腔炎包块疾病中更利于患者恢复．综上所述，任何手术创伤都会给患者带来各种影响，其中主要是免疫系统的影响．盆腔炎性包块患者在手术后同样会出现细胞免疫功能紊乱等情况．通过本次研究发现，腹腔镜手术在治疗盆腔炎包块患者中具有较好的疗效，腹腔镜手术对T细胞亚群影响较小，对机体的免疫功能影响小，利于术后恢复，值得临床推广应用．
参考文献:
［1］祁丽艳．急性盆腔炎患者的临床护理体会［J］．中国实用医药，2012，7(23):219-220．
［2］余霞，谢小敏，雷燕．腹腔镜手术联合药物治疗急性盆腔炎性疾病临床疗效对比分析［J］．中国妇幼保健，2012，27(18):2852-2854．
［3］廉晓玲，刘丽君，郑岚琳．腹腔镜技术诊治急性盆腔炎60例临床效果观察［J］．医学临床研究，2010，27(3):523-524．
［4］何文聪，叶红，李华，等．腹腔镜手术对盆腔炎性包块患者的T淋巴细胞免疫功能及术后恢复的影响［J］．中华妇幼临床医学杂志，2015，11(1):62-67．
［5］胡友斌．何文聪．腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响［J］．中国实用妇科与产科杂志，2015，31(1):82-83．
［6］张毅，陈鹏．黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎患者血液流变学和血浆炎症因子的影响［J］．福建中医药，2011，42(4):13-14．
［7］罗岳西，伍燕，刘先平．甘露聚糖肽序贯联合腹腔镜手术治疗急性盆腔炎48例临床观察［J］．中国医药导刊，2013，15(10):1671-1673．
［8］ElisabethM，HorngYenW．Pelvicinflammatorydiseasecausedbystreptococcuspneumoniaeinaheavysmokerafterlaparoscopicsurgery［J］．AnnalsoftheAcademyofMedicineSingapore，2012，41(7):309-310．
作者：袁捷 单位：北华大学附属医院
