1资料与方法
1.1一般资料：选取40例2014年2月至2015年2月进入本院接受治疗的胸部肿瘤放射治疗患者，32例肺癌，3例乳腺癌，4例食管癌，1例胸腺癌，随机平均分为两组，对照组与观察组。对照组男11例，女9例，年龄范围为23~60岁，平均年龄（43±8.9）岁，观察组男13例，女7例，年龄范围23~64岁，平均年龄（45±11.1）岁。患者纳入标准：排除有间质性（包括放射治疗前胸部CT提示有间质改变）、有胸部放疗史、活动性出血及预计生存及小于6个月的患者。两组患者的性别、年龄、疾病种类、病程等差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组仅仅接受放射治疗，放射治疗：1例胸腺癌放射总剂量为60Gy；3例乳腺癌中位总剂量48Gy[（45~50）Gy]；4例食管癌常规放射总剂量65Gy；32例肺癌，其中9例放射治疗中位总剂量60Gy[（30~76）Gy]，16例先常规放射治疗后适形放射治疗，中位总剂量为74Gy[（65~76）Gy]，7例全程适形放疗中位总剂量72Gy[（40~74）Gy]。观察组在对照组基础之上在放射治疗期间口服川芎嗪片3粒每次，150毫克/次，每天3次，至放射治疗结束。放射治疗结束后第3、6个月各随访1次，随访内容：临床症状：主要观察有无呼吸困难及干咳症状。观察内容：用酶联免疫法测定放射治疗前后的血浆TGF-β1含量，试剂由Biosource（USA）提供；肺功能：放射治疗前和放射治疗后第3、6个月各检查1次。测定内容为：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、CO弥散量（DLCO）、肺总量（TLC）。以实测值占预计值百分比表示测定结果。
1.3统计学方法：采用SPSS17.0软件分析资料数据，均数间比较采用t检验，率的比较运用χ2检验。
2结果
2.1放射治疗前、后血浆TGF-β1变化：对照组放射治疗前血浆TGF-β1为（4.48±2.40）ng/mL，放射治疗后为（11.70±5.48）ng/mL，观察组组放射治疗前血浆TGF-β1为（4.45±1.76）ng/mL，放射治疗后为（5.79±2.88）ng/mL，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.92，P＜0.001），具体见表1。
2.2放射治疗前、后肺功能变化：两组完成肺功能随访各为19例。放射治疗后6个月对照组CO弥散量明显下降者（下降幅度＞25%）占63.2%（12/19），观察组占31.6%（6/19），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.89，P＜0.05）。两组放射治疗后第3、6个月FEV1、FVC、TLC变化比较无统计学差异（P＞0.05）。
2.3放射性肺损伤：按RTOG/EORTC系统评定急性及晚期放射性肺损伤分级：对照组晚期放射性肺损伤1级19例，急性放射性肺炎3级1例，3级1例，观察组急晚期放射性肺损伤1级20例，性放射性肺炎2级1例。
3讨论
放射治疗是一种治疗胸部恶性肿瘤的行之有效的治疗方法，但是同时放射治疗还会损伤照射野内的肺正常组织，这大大限制了放射剂量。放射治疗会导致放射性肺炎及放射性肺纤维化的发生，严重影响患者的生存质量。放射性肺损伤的主要病理改变：放射治疗后0~2个月（放射治疗早期）典型表现为毛细血管和小血管损伤，伴有充血以及通透性增高。放射治疗后2~9个月（放射治疗中期）主要表现为肺泡间隔纤维母细胞浸润、肥厚及胶原形成以及肺毛细血管内血小板堵塞；放射治疗晚期主要表现为血管硬化以及肺泡间隔进行性增厚。其靶细胞为血管内皮细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞。在照射几小时到几天后，大量细胞因子合成、分泌，能够持续几个月，其中TGF-β1是因放射而引起肺损伤的最重要的细胞因子。它会趋化炎性细胞、成纤维细胞，促进细胞中IL-1、TNF-α的合成，同时还会诱导细胞产生更多的TGF-β1，称为自我诱导性地扩大生物学效应[4]。因此，放射治疗时血浆TGF-β1含量的变化可作为预测放射性肺损伤的有效指标。川芎嗪是中药川芎的成分之一，非照射条件下能够抑制成纤维细胞的Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达，也能明显抑制Coγ射线照射后的成纤维细胞的增殖以及碱性成纤维生长因子（bFGF）蛋白表达[5]。本研究结果表明，对照组放射治疗前血浆TGF-β1为（4.48±2.40）ng/mL，放射治疗后为（11.70±5.48）ng/mL，观察组组放射治疗前血浆TGF-β1为（4.45±1.76）ng/mL，放射治疗后为（5.79±2.88）ng/mL，观察组显著高于对照组。同时，同时结果还表明川芎嗪能够有效地抑制患者的肺损伤，减小不良反应的发生率。综上所述，放疗期间给予川芎嗪能在一定程度上抑制放射治疗后血浆TGF-β1的过度表达，能够有效地抑制患者的肺损伤，减轻放射治疗后弥散功能的恶化程度，减小不良反应的发生率，提高患者生活质量。
作者：杨奕 燕爱凤 单位：青岛海慈医疗集团放射科 青岛海慈医疗集团耳鼻喉科
