1重视建立社区服务理念，强化社区临床实践
在培训中让全体学员明白，全科医师的工作重点在社区，服务对象是广大的社区居民。由于当今社区医生的能力尚不能满足患者的需求，广大群众不太愿意去社区接受医疗服务，大家仍倾向于去大医院看病，导致大医院拥挤，又由于国家补偿机制不健全以及市场的趋利导向，医药费用增长过快，导致群众的医疗卫生需求受到较大程度抑制，这就出现了群众“看病难、看病贵”的问题。要解决这个问题，就必须大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与预防保健机构、医疗服务机构分工合理、密切协作的新型城市卫生服务体系，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担。而社区卫生服务能不能做好，非常重要的一个制约因素就是有没有合格的社区医师—全科医师。社区卫生服务搞好了，对缓解群众“看病难、看病贵”的问题具有非常重要的意义，在国家整个医疗体制改革过程中，全科医师任重道远[2]。要让学员清楚，由于社区居民的文化、经济、医疗背景存在着很大差异，这就要求社区医生能在完整了解服务对象背景的前提下，观察、研究、解决服务对象的健康问题，要注重了解服务对象的心理活动，注重情感交流，而不仅仅是问病，要注重预防，而不仅仅是治病。必须让学员明白，全科医师与自己服务对象的关系不单单是医患关系。要牢固树立这种全科医学理念，光靠课堂讲授是不够的，必须进行实地教学，安排足够的时间进行社区实践，让学员深入社区卫生服务机构，参与社区门诊，亲自去管理、处理病人，在对病人进行诊治及预后跟踪的过程中有直观的认识，同时学习标准化社区档案管理等各种基本技能，成为一名能为社区居民健康卫生提供综合性服务的合格的全科医生。
2发挥中医药特色，重视中医适宜技术应用实训
中医的诊疗技术简便、方法多样、效果灵验、成本相对低廉，老百姓乐于接受。尤其中老年人注重养生保健，这就为中医全科医师在社区发挥中医药特色，用中医药手段来分析、解决社区常见健康问题提供了有利条件。提倡在社区卫生服务机构发挥中医药“治未病”作用，利用自然疗法和天然药物解决社区居民的疾苦，不失为一项行之有效的举措。为此，我们在培训教学中注重突出中医特色，尤其注重中医适宜技术(针灸、刮疹、火罐、推拿、穴位注射等)、中成药应用、中药日常辨识及单方运用、中医药健康科普宣传等知识的教学[3]。要提高学员的实践能力，关键要看实践环节的落实情况，一般而言，实践培训的质量直接影响到整个中医类别全科医师实践环节培训的效果，为了保证培训质量，我们充分利用了学校现有资源，借鉴职业技能培训手段，在实训室进行现场教学，让每一位学员有机会动手练习，使学员尽可能多地掌握中医药实用技术，使中医药有机地融入社区，渗透到预防、医疗、保健、康复、健康教育等各项工作中，使中医药在社区卫生服务中发挥应有的作用，满足老百姓的健康保健需求。
3加强监督管理，严格实施考核制度
考核是检测教学效果的主要手段之一，严格的考核制度既有利于评估实践培训效果，又能促进实践培训的教与学，是对实践培训的质量监督。为此，我们制定了较为可行的考核制度，在开班仪式上向学员公布。考核分三部分进行:第一，严格培训考勤制度，主要考核学员平时学习情况，包括出勤，遵守规章制度等，并把平时考核成绩纳入最后总成绩(记30%)。第二，实践技能考核，从实操理论和实操技能两方面着手，统一考核标准，并安排学员逐一进行操作演练。第三，实习阶段考核，学员离校实习前，我们制订了切实可行的实习大纲并印制了实习鉴定表发给学员，为了使学员的实习落到实处而不流于形式，我们取得省厅主管部门支持，委托当地卫生行政部门统一对本地学员实习进行监管，实习结束由当地卫生行政部门根据学员提交的实习鉴定表代为核发省厅签署的培训合格证书。
4体会
依照卫生部、国家中医药管理局以及江西省卫生厅有关文件精神，我们依托学校丰富的教育资源，先进的中医适宜技术实训中心，并结合我校现有的社区卫生实习基地，对基层中医药人员进行了实践环节教学试验，在规范化理论培训基础上，着重探讨了适应基层中医类别全科医师需求的中医适宜技术与中医药特色疗法实践环节的继续教育培训，努力探索建立具有中国特色的有助于促进我国卫生改革和可持续发展的中医全科医师继续教育培训之路。培训实践告诉我们，对于中医类别全科医师的培训，一定要突出中医药特色，尤其要注重中医适宜技术和中医药特色疗法的实训，中医学是实践性非常强的科学，在培训中除了使学员能掌握中医全科医学概念和基层卫生服务工作特点外，更重要的是能够熟练运用中医适宜技术与中医药特色疗法，开展中医药预防、养生保健、康复、健康教育等技术服务以及常见病、多发病的诊疗服务，从中医全科医师自身素质发展的需求角度完善中医全科医学教育结构体系，这样才能在全方位达到中医类别全科医师岗位执业的基本要求，才能保障中医全科医学教育的可持续发展，对缓解人民群众“看病难，看病贵”问题，具有十分重要的意义。
作者：钟天 徐晓英 彭莉莉 胡海生 罗时峰 单位：江西中医药大学
