摘要：总结12例儿童重症肌无力合并危象的临床护理，包括密切观察患儿病情变化、确保呼吸道畅通、加强患儿饮食护理、用药护理、卧床护理、预防感染、心理护理、康复护理以及出院指导等护理措施。认为对儿童型重症肌无力合并肌无力危象患者给予及时、全面、高质量的临床护理措施，可显著提高治疗总有效率，缩短住院时间，提高患者肌力水平，值得临床推广应用。
关键词:儿童;重症肌无力;肌无力危象;护理
中图分类号:Ｒ473．72文献标识码:B文章编号:1006－6411(2015)12－0056－02
重症肌无力是神经肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍所致的自身免疫受体病，病程缓慢，有长时间的缓解期，被WHO列为世界十大难治疾病之一，有“不死的癌症”之称［1］。儿童型重症肌无力患者如诊治不及时，会严重影响患者的日常生活，患儿常因反复感染、低钠血症、脱水酸中毒或不规则用药等诱因导致肌无力危象［2］，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，进而威胁患者生命。儿童型重症肌无力合并肌无力危象患者必须进行积极有效的治疗，并在此基础上进行相应护理，才能尽快改善患者症状及预后［3］。为了探讨儿童重症肌无力合并肌无力危象的临床护理方法，收集2010年1月～2015年1月收治的12例患者的临床资料，现将护理体会总结如下。
1临床资料
选取2010年1月～2015年1月本院就诊的12例儿童型重症肌无力合并肌无力危象的患者，患者最小10个月，最大10岁，平均(5．1±0．21)岁，平均病程(1．6±0．29)年。患儿入院时临床表现为吞咽困难、咳嗽无力、呼吸困难、肢端紫绀、全身肌肉无力等。其中8例既往确诊为重症肌无力，其他4例入院后首次确诊为重症肌无力。所有患儿入院后均采用肾上腺皮质激素、新斯的明、丙种球蛋白治疗后症状明显改善，经科学的护理后均痊愈出院。
2护理
2．1密切观察病情变化本病常因反复感染、水电解质紊乱、不规则用药等导致肌无力危象的发生，必须密切观察患者病情，密切观察并记录患者心率、呼吸、肌张力及精神意识的变化。准备好抢救设备及药品，随时给予及时有效的抢救。2．2保证呼吸畅通患儿因呼吸肌麻痹无力及服用抗胆碱酯酶药，易发生痰液阻塞呼吸道，应及时吸痰，定时翻身叩背，并记录分泌物的量、颜色、性状;肌无力危象时必须给予辅助呼吸，如面罩、鼻管吸氧，严重时应紧急行气管插管、呼吸机辅助呼吸甚至气管切开。2．3加强饮食护理为防止发生吸入性肺炎及食物反流，应通过留置鼻胃管或鼻肠管进食高营养、高能量流质饮食，随着吞咽肌功能的恢复，逐渐改为正常饮食［4］。2．4用药护理抗胆碱酯酶药物用药不足或者过量均可导致肌无力危象的发生，用药期间应密切观察患者各项体征的变化。如患者原有肌无力症状未缓解并出现腹泻、呕吐、心动过缓、瞳孔缩小等毒碱样反应，应立即停药，并遵医嘱给予阿托品或大剂量地塞米松静脉注射进行抢救［5］。2．5卧床护理患儿长期卧床，不能自行活动翻身，应使患儿处于舒适体位并帮助其翻身，防止形成压疮。用温水擦洗身体保持皮肤清洁并促进血液回流。2．6预防感染严格执行消毒隔离制度，尽可能安排单人病房，病房每日常规消毒及消毒液拖地两次，保持室内空气新鲜，减少探视。所有医疗操作均遵守无菌要求，呼吸机和雾化器的管道专人专用，定时消毒及更换［6］。2．7心理护理危象时呼吸困难常导致患者濒死感，患者常出现紧张、恐惧等不良情绪［7］。医护人员应关心、同情患者，给予心理辅导，帮助其建立战胜疾病的信心，消除不良情绪。2．8康复护理病情好转后应尽早指导并辅助患者进行深呼吸、肢体关节活动训练，促进全身神经肌肉系统功能恢复［8］。2．9出院指导详细向患儿家属讲解重症肌无力的病因、临床症状、治疗方法及家庭护理要点，指导家属帮助患儿合理作息、合理膳食、加强营养、避免感染。家庭护理中注意预防急性感染疾病、腹泻、创伤、呼吸道感染等疾病。严格按照医嘱按时按量服药，定期回院复诊。
3小结
重症肌无力病程缓慢，难以治疗，患儿常因反复感染、低钠血症、脱水酸中毒或不规则用药等诱因导致肌无力危象，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹。重症肌无力危象起病急骤、病情变化迅速，是临床常见的急症［9，10］，如果未给予患者及时有效的治疗，重症肌无力危象可导致患者死亡，且病死率极高，甚至可高达80%。临床将重症肌无力危象分为三种:肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象，这三种肌无力危象都可表现为突发呼吸困难、口唇青紫、肢端发绀、焦躁不安等。这三种肌无力危象虽然临床表现相同，但其发生机理及处理措施截然不同，护士应具备对这三种肌无力危象准确判断并正确及时有效处理抢救的能力。重症肌无力患者发生肌无力危象，一旦出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，应及早行气管插管术，必要时甚至立即气管切开并进行机械辅助呼吸，改善患者机体缺氧状况，抢救生命。尽早发现患者出现肌无力危象以及及时有效的呼吸道管理是抢救患者生命的关键，后期配合有效的心理护理可促进患者康复。对儿童型重症肌无力并肌无力危象患者给予及时治疗的同时，进行全面高质量临床护理，有助于提高治疗总有效率、缩短住院时间、提高患者肌力水平。
参考文献
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9王连竹，魏瑞丽，李旭静，等．重症肌无力危象的临床护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(10):85～86．
10赵红霞．重症肌无力危象的诱发因素、抢救及其护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(20):68～69．
作者：梁檬 易启明 刘双云
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