恶性肿瘤合并糖尿病是临床上较为常见的疾病，这不仅与目前恶性肿瘤和糖尿病在临床上发病率升高有关，同时因为恶性肿瘤是高消耗性疾病，患者往往需消耗较多的营养物质，易出现血浆蛋白低、血细胞吞噬功能下降、免疫力低下等症状。而糖尿病患者又要限制饮食摄入，特别是糖类物质摄入，这就影响患者的需求，两者之间存在矛盾，会加重病情［１］。故此类患者往往伴随有不同程度的营养不良情况，本次研究就通过观察恶性肿瘤合并糖尿病的营养状况及危险因素，以期早期做好相关的预防措施，提高临床诊治水平。
１资料与方法
１．１临床资料
回顾性分析２０１１年１月－２０１３年４月８９例恶性肿瘤合并糖尿病患者。男５９例，女３０例；年龄最小３６岁，最大７８岁，平均（５８．１±４．１）岁；恶性肿瘤病程最短１个月，最长７个月，平均（１．９±１．１）个月；疾病分型：消化道恶性肿瘤２１例，呼吸道系统恶性肿瘤１５例，乳腺癌９例，其他类型４４例。入选患者均经过组织病理学、脱落细胞学和影像学诊断为恶性肿瘤，参考１９９５年ＷＨＯ制定的糖尿病诊断标准，均有三多一少临床症状，且均进行正规治疗［２］，纳入标准均同时符合恶性肿瘤和糖尿病诊断标准，生存时间均在３个月以上，且签署知情同意书。
１．２方法
对所有患者均进行生命体征监测，连续测量３次，取平均值。空腹下抽取静脉血，观察在胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－ＴＣ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡＩｃ）数值变化情况，调查患者糖尿病病程，是否存在糖尿病家族史，对所有患者的生活习惯进行随访，特别是吸烟、饮茶、运动、饮酒。监测体质指数（ＢＭＩ），取除鞋子和帽子在直立状态下读取体重值和身高值，监测３次取平均值。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料行卡方检验，对各相关变量进行赋值，见表１。采用非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法进行多因素分析，Ｐ＜０．０５代表差异具有统计学意义。
２结果
２．１恶性肿瘤合并糖尿病患者营养状态比较
对恶性肿瘤合并糖尿病患者营养状况进行比较看出，在ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－ＴＣ、ＨＤＬ－ＴＣ、ＨｂＡＩｃ、ＢＭＩ上两者之间存在明显差异性，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。恶性肿瘤合并糖尿病ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－ＴＣ、ＨｂＡＩｃ明显偏高，而ＨＤＬ－ＴＣ、ＢＭＩ明显偏低，见表１。
２．２恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差单危险因素分析
８９例恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差危险因素有糖化血红蛋白高、糖尿病家族史、高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、饮酒、运动（Ｐ＜０．０５）；而和性别、年龄无关（Ｐ＞０．０５），见表２。
２．３恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析
经非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示糖化血红蛋白、糖尿病家族史、高胆固醇、高低密度脂蛋白、饮酒、运动是恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差独立危险因素，见表３。
３讨论
研究显示，糖尿病可增加恶性肿瘤患病风险，除了临床上常见的高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、低度炎症等外，糖尿病病程也是一个重要因素［３］。而在本次研究中，糖尿病家族史是影响恶性肿瘤合并糖尿病营养下降一个因素，分析原因和长期使用降糖药物后会影响肿瘤患病风险，如磺脲类药物等能增加肿瘤风险，因这些物质会促使内源性或外源性胰岛素水平增加，且随着年龄增长，机体免疫力下降，各种恶性肿瘤和糖尿病发病风险增加。结果显示，糖化血红蛋白、高胆固醇、高低密度脂蛋白、饮酒、运动也是影响恶性肿瘤合并糖尿病的危险因素，这和报道的结果是一致的。其中糖化血红蛋白是反映糖尿病患者长期血糖控制状态的金标准，其水平越高则血糖控制不理想，而长期高血糖状态则有利于恶性肿瘤细胞生长，肿瘤细胞会借助无氧酵解产生能量维持其代谢、增殖等［４］。研究称，当糖化血红蛋白超过７％则恶性肿瘤增加３４％［５］。报道称，胆固醇是细胞膜的重要组成部分，当机体缺乏胆固醇时，细胞膜稳定性会下降，特别是在机体免疫细胞生物膜受损伤后，这些均会影响细胞膜的数量和活性，降低人体免疫力［６］。肿瘤细胞旺盛分裂能力造成对胆固醇需求增加，限制了营养物质摄入，故营养状态差。研究称，低密度脂蛋白胆固醇增高，恶性肿瘤发生远处转移几率明显增高，血脂异常和恶性肿瘤进展、转移和扩散等关系密切［７］。在本次病例中，７例高低密度脂蛋白患者Ｔ淋巴细胞明显下降，恶性肿瘤均全部发生远处转移，且其中２例患者在治疗后的３周内出现心脑血管疾病，故在临床上要降低低密度脂蛋白含量。就饮酒而言，目前尚无明确的相关报道，但摄入过量酒精会增加质量风险性，其中以口腔癌、食管癌等表现明显，当然最明显的是肝癌，因为我国目前有较大部分患者肝癌的发生和长期饮酒有关［８］。研究表明，每天锻炼１５ｍｉｎ的患者是每日锻炼时间在３０ｍｉｎ以上患者的３．１倍，且糖尿病治疗中关键一点是积极适当运动，故对于恶性肿瘤患者要适当加强运动，除了控制血糖、血脂外，还要改变不良生活习惯［９］。
作者：乐静 赵涛 刘爱林 薛军
