[摘要]目的探讨胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的临床价值。方法选取2013年11月～2015年11月来我院治疗的64例胆囊结石腹腔镜手术患者作为研究对象，将其实施信封随机分组。对照组32例患者实施一般护理，实验组32例患者实施循证护理，分析比较两组胆囊结石腹腔镜手术患者的疼痛持续时间、疼痛评分、满意度评分及并发症发生率。结果两组术后第1天和第2天的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但组间术后第3、4、5天的疼痛评分、疼痛持续时间、满意度评分存在显著差异（P＜0.01）；对照组32例患者的并发症发生率为37.50%，显著高于实验组的9.38%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对胆囊结石腹腔镜手术患者实施循证护理，可有效减轻患者疼痛，减少并发症的发生，提高患者的满意度。
[关键词]胆囊结石；腹腔镜手术；循证护理；价值
胆囊结石属于常见的胆道系统疾病之一，该病的发病原因较复杂，若不及时对患者进行有效治疗，易使其出现其他的并发症，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前，临床治疗该病的方法较多，主要包括药物治疗、手术治疗以及物理治疗，近些年，随着医疗技术的不断进步和发展，腹腔镜技术亦取得了较大的进步，相比于传统手术，该手术具有创伤小、出血量少、恢复速度快、痛苦小等优势，目前，已被广泛用于临床中，但有研究显示，手术结束后，患者均会存在不同程度的疼痛，严重影响患者预后，为减轻患者痛苦，降低并发症的发生率，对其实施相应的干预措施十分必要[3-5]。我院为了分析胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的临床价值，对该类患者实施循证护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年11月~2015年11月我院治疗的64例胆囊结石腹腔镜手术患者作为研究对象，将其实施信封随机分为对照组和实验组。实验组32例中男21例，女11例；年龄43～72岁，平均52.41±1.35）岁；患病时间为1～4年，平均（1.25±0.04）年。对照组32例中男20例，女12例；年龄44～71岁，平均52.53±1.41）岁；患病时间为1～3年，平均（1.19±0.02）年。本研究经医院伦理委员会通过，在医生的陪同下，所有患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意协议。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组实施一般护理，手术结束后，护理人员按照医嘱对患者实施病情监测以及生命体征指标（体温、脉搏、血氧饱和度、血压、心率等）监测，对患者实施吸氧操作，并给予患者相关的止痛药物等。实验组实施循证护理，具体护理措施如下。①提出问题：如何有效护理胆囊结石腹腔镜手术患者，护理的要点以及相关注意事项。②寻找证据：以“胆囊结石”“护理”“腹腔镜手术”等作为关键词，在各大数据库以及各图书馆资料库内进行搜索，寻找相关的参考文献，评估文献的可靠性，为各种问题提供证据，结合患者的实际情况为其制定相关的护理措施。③循证实施如下。a.疼痛护理：手术结束后，每天对患者的疼痛程度进行评估，结合评估结果对患者实施相关的护理干预措施。例如为减轻疼痛，护理人员可以使用腹带对患者的腹部进行加压包扎，避免因活动导致手术切口裂开引起疼痛；同时，亦可以适当延长患者的吸氧时间，促进机体排出腹腔内残留的CO2气体，减轻疼痛；此外，可以按照医嘱给予患者相关的止痛药物或对患者腹部实施局部按摩，促进肠道功能恢复，减轻疼痛。b.并发症护理：手术结束后，护理人员应加强对患者进行巡视，嘱咐患者不要大动作活动，认真观察患者的面色、皮肤或巩膜颜色，询问患者是否存在腹痛、腹胀，对留置引流管的患者，应对其实施引流护理，观察引流液的颜色、量，若发现患者存在内出血征象或异常情况，应立即告知主治医生，并协助其做出相关的处理措施。c.饮食护理：为保证营养，护理人员应结合患者的饮食习惯为患者提供相关的饮食建议，多食用清淡、易消化的食物，少食用高脂肪的食物。1.3评估指标分析比较两组胆囊结石腹腔镜手术患者的疼痛持续时间、疼痛评分、满意度评分及并发症发生率。疼痛评分选用PPI方法[6]，0分表示无疼痛；1分表示轻度疼痛；2分表示不适；3分表示痛苦；4分表示恐惧；5分表示极度疼痛，分值越高，表示患者的疼痛程度越强烈，护理效果越差。满意度评分选用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[7]进行评定，采用1～5分计分制进行评分，满分100分，分值越高，表示患者的满意度越高，护理效果越好。1.4统计学分析采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，疼痛评分采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛评分的比较两组术后第1天和第2天的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术后第3、4、5天的疼痛评分高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。2.2两组患者疼痛持续时间、满意度评分的比较两组疼痛持续时间、满意度评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。2.3两组患者并发症发生率的比较对照组并发症发生率为37.50%，实验组并发症发生率为9.38%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
3讨论
目前，临床常对胆囊结石患者实施腹腔镜手术治疗，但临床发现，胆囊结石患者术后易存在不同程度的疼痛，若不及时对其采取有效的护理措施，易影响患者的术后恢复，不利于患者预后，因此，有必要对患者实施相关的护理干预措施[7-10]。本研究为分析胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的临床价值，对该类患者实施循证护理干预，循证护理属于临床新型的护理模式之一，主要是指在在医学技术发展和护理水平提高的基础上，护理人员查找相关的证据并结合患者的实际情况，为其制定不同护理计划和护理措施，该种护理模式强调以患者为中心，旨在为其提供最优质的护理服务[11-14]。在循证护理的过程中，医护人员结合自身的临床经验以及查找的相关护理证据，并依据患者的临床表现及时制定和调整护理计划和措施，相比于其他的护理模式，该种护理方法可有效将理论和临床实践相结合，且有据可循，护理效果更确切可靠[15-18]。本研究结果显示，两组胆囊结石腹腔镜手术患者术后第1天和第2天的疼痛评分无显著差异，但实验组患者术后第3、4、5天的疼痛评分显著低于对照组，提示相比于一般护理，循证护理可有效减轻患者疼痛，促进患者预后；且研究发现，实验组患者疼痛持续时间显著短于对照组，而满意度评分显著高于对照组，组间比较结果存在显著差异，提示相比于一般护理，对患者实施循证护理可有效减少患者疼痛持续时间，提高其满意度，护理效果更显著。此外，对照组并发症发生率为37.50%，显著高于实验组的9.38%，提示相比于一般护理，对患者实施循证护理可有效减少并发症的发生，减轻患者痛苦。综上所述，对胆囊结石腹腔镜手术患者实施循证护理，可有效减轻患者疼痛，减少并发症的发生，提高患者的满意度。
作者：张虹 单位：广州医科大学附属第五医院体检部
