种植牙即人工种植义齿，是将人工生产的义齿通过手术操作置入牙缺损部分的颌骨之内，待其与颌骨融合后，并在人工牙根上加制烤瓷牙冠，从而形成人工牙齿[1]。我国人工种植牙研究起步较晚，但是牙种植技术发展较快，技术水平较高，可帮助患者获得舒适度高、咬合力强的种植牙，从而改善患者的生活质量。在种植牙治疗中，有效的护理可提升治疗效果，反之护理不当可影响治疗效果，同时为日后并发症的发生埋下隐患[2]。我院引入先进的牙种植技术，并在治疗中配合全程护理管理模式及个性化健康教育工作，极大改善了牙种植手术过程中的顺利进行及预后效果。为此，本研究选取2012年7月～2013年12月本院口腔种植中心收治的100例人工种植义齿患者作为研究对象，对护理健康教育在种植牙治疗中的临床应用进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月~2013年12月我院口腔种植中心100例人工种植义齿患者按门诊号尾号随机分成牙种植全程护理管理组（观察组，尾号单号）及常规护理组（对照组，尾号双号），各50例，所有患者无种植义齿禁忌证。观察组患者50例，男28例，女22例；年龄19～82岁，平均（46．2±2．4）岁；单牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙时间0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。对照组患者50例，男29例，女21例；年龄19～84岁，平均（46．5±3．3）岁；单牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙时间0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。两组患者的性别、年龄、缺牙时间及缺牙数量比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2纳入标准[3]
存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足够，无骨缺损；局部黏膜无炎症、溃疡及增生；拔牙创口完全愈合。
1.3排除标准
[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨质疏松症者；凝血障碍等系统疾病者。
1.4方法
对照组均根据治疗需要予以常规护理配合，通过发放宣传手册、术前口述讲解等方式予以宣传教育指导。观察组予以全程护理管理，在手术前以多媒体形式予更生动形象的介绍牙种植手术的全过程并对每位牙列缺失患者都做好详细的评估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血压病、颈椎病、腰肌劳损及腰椎疾病等）[5]，便于详细计划，在手术中做好有针对性的护理。术中实施心电监护，时刻观察患者心率、血压的变化，与患者保持沟通，缓解患者不良情绪，使其情绪稳定。术后记录两组种植义齿患者的心率、血压、医患配合和沟通，宣教牙种植术后注意事项。主要在术前、术中及术后予以区别个性化健康教育。1.4.1术前宣教术前阶段整理分析患者基础资料，了解患者病情、治疗方式及性格特点，并向全组患者发放全面的种植牙健康教育手册，与患者及家属谈话，耐心讲明检查结果、分析患者病情并解答患者与家属对病情及治疗的疑问，了解患者对病情、种植牙治疗方式了解情况及主观看法，明确之前是否接受其他修复治疗，并通过谈话了解患者对种植牙治疗费用、术后疼痛、愈合期缺牙情况的程度了解。从临床专业知识层面如实告知患者治疗过程可能出现的身体变化，如心率、血压轻微波动和口腔异物感等。让患者真正了解病情及种植牙治疗的优势特征、给予提供牙种植模拟手术过程视频，讲解手术步骤及过程，以减轻患者的紧张、焦虑心理[6]。详细宣教牙种植治疗期间的注意事项和配合要点，使患者与医生有效沟通，保证手术顺利进行。1.4.2治疗过程健康指导根据患者免疫能力、血压、血糖水平评估治疗对身体的影响，引导患者积极配合治疗工作及护理工作，确保在最佳的种植时机开展治疗，并引导患者配合治疗控制已有的疾病。手术过程中采取患者最舒适的半卧位，如有嘴唇干燥的患者予石蜡油涂抹，防止唇部干裂带来的疼痛不适感而影响情绪，如有颈椎疾患或腰椎疾患的患者给予靠枕和腰垫以增加舒适度，缓解紧张情绪[7]。实施心电监护，时刻观察患者心率、血压的变化。使用进口碧兰麻微创无痛技术麻醉，尽量减少疼痛刺激。在术中与患者保持沟通，介绍手术进程，以缓解患者不良情绪，促进患者情绪稳定。1.4.3后期健康教育术后亲自为患者讲解正确刷牙方式及每日刷牙次数，指导患者每日刷牙2～3次，以改善疗效、防控炎性反应，每次刷牙时间3～5min，以保护种植体、改善预后。建议患者术后及时使用冰袋对患处进行冷敷24h，以预防或减轻水肿。术后可适量进食饮水，食物不要过烫、过硬。跟踪随访，提醒患者按时正确刷牙、维持良好的生活饮食习惯，正确护理种植牙。督促患者控制吸烟，最好能彻底戒烟，以改善口腔卫生状况，提醒患者尽量使用软毛牙刷以免意外受伤；发现术处开裂、受伤或感染立即就医；术后2周内不可佩戴日常使用义齿，医师治疗完毕并确认恢复良好后方可佩戴；术后3个月按提示复诊，注意日常卫生及饮食生活习惯良好。
1.5评价标准
1.5.1人工种植牙成功评价标准[8]人工种植牙成功评价标准(术后12个月)：植入术后伤口一期愈合；X线片显示人工种植牙与骨组织完全结合；植牙局部软组织无红肿、流脓、间隙现象、牙体未松动，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用体验满意。1.5.2预后效果评价两组患者均随访12个月，记录患者种植牙的情况，统计出现脱落、松动等现象的患者数量，并作统计学分析。1.5.3依从性评价[9]本院自制患者依从性调查表，调查内容包括：生活方式、服药情况等各类遵医行为，分数0～100分，分数越高证明患者依从性越好。评分：>90分为完全依从，60～89分为基本依从，<60分为不依从，依从率＝（完全依从＋基本依从）例数/总例数×100.0%。1.6观察指标[10]在手术前、中、后观察并记录两组患者的心率、血压等变化。比较两组患者的种牙成功率。1.7统计学处理采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病患种牙成功率比较
观察组患者治疗后随访统计结果显示本组治疗成功49例（98.0％），治疗期间血压、心率均相对稳定；对照组治疗成功42例（84．0％），3例患者因情绪紧张和配合度不够而导致血压、心率上升，干预后恢复正常。观察组治疗成功率多于对照组（P＜0．05）。见表1。
2.2两组预后效果比较
观察组均疗效良好，治疗后未见脱落和明显不适；对照组有2例患者治疗后有脱落现象，占4%，1例异物及疼痛感明显，占2%，经后期治疗均消失，不良反应发生率为6．0％（3/50）。观察组不良反应率发生显著低于对照组（χ2＝4．9，P＝0．04）。
2.3两组依从性比较
观察组患者治疗期间完全依从41例、基本依从9例，依从率100％（50/50），对照组患者治疗期间完全依从21例、基本依从8例，依从率58％（29/50），观察组依从率显著高于对照组（χ2＝5．8，P＝0．04）。
2.4两组患者植牙围术期相关检测指标比较
术前，两组患者的血压、心率比较无统计学意义（P＞0．05）。种植过程中，两组的血压和心率有所上升，与对照组相比，观察组血压、心率升高较小（P＜0．05），术后两组患者的血压和心率有所下降，与对照组比较，观察组血压、心率升高较小（P＜0．05）。见表2。
3讨论
随着医疗技术的发展和人们生活水平的提升，越来越多的牙科患者开始了解、认可并接受种植牙治疗，其优势在于通过工人的尖端牙修复疗法，治疗后功能恢复较好，还照顾到美观，因此适用于大多数患者[11]。
3.1口腔健康教育让患者对治疗工作更加了解、更愿意配合并达到治疗满意的效果
尽管种植牙技术日渐发达，但治疗过程依然存在不同程度创伤和痛苦，加之患者对此种疗法及相关护理工作了解不多，心理抗拒和畏惧明显，容易诱发和加重心率、血压水平异常，同时影响患者就医体验，可能导致医患纠纷的发生。我院口腔科每年患者35000余例，实行牙种植术患者约200余例。本课题依托单位为三级甲等综合性医院，口腔医学专业为市级重点学科，具备广泛的病例收集渠道，配备口腔牙种植专业人员。我院为改善种植牙治疗结局及患者护理体验，在规范开展种植牙治疗的同时，联合全程护理管理模式及个性化口腔健康教育指导，健康教育时，根据实际情况告知患者配合度低或病情特殊可能影响种植效果，引导患者讲出对种植治疗的担心，积极解答、疏导患者；系统分析患者骨质情况[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎症、卫生习惯、营养状况[13]、饮食特征、体育锻炼、健康状态及情绪特点，灵活制定对应的后续健康教育工作方案。健康教育和护理工作中更加关注患者主管感受和情感需求，站在患者和家属的角度思考问题[14]、制定方案和开展健康辅导与心理干预，尤其在治疗过程中密切关注患者血压、心率等指标变化，将其作为开展护理和健康教育工作的重要指导根据，让患者对治疗工作更加了解、更愿意配合，并成为医疗服务的核心[15]，与医护人员更好地沟通和互动，最终护理和治疗效果满意[16]。
3.2种植牙的临床效果和患者评价都大大提升
从目前国内外研究成果来看，种植牙相比传统的镶牙技术操作简单[17]、不磨牙、固位效果好、更美观、术后功能恢复好、进食早、痛苦小。若根据治疗实际开展优质的护理服务，并通过系统的健康教育引导患者配合治疗、保持口腔卫生、避免局部损伤和感染，并在治疗后保持良好的卫生和生活习惯[18]、定期复诊，临床效果和患者评价都大大提升[6]。本研究十分注重术前、治疗过程及治疗后的沟通和指导，首先在治疗前通过多个层面了解患者病情和潜在危险，针对实际情况制定个性化的护理和教育方案，以交谈形式进一步了解患者性格及对治疗的看法，鼓励患者、答疑解惑，建立起相互信任的护患关系，并引导患者学习相关知识、认同治疗及护理工作、积极配合医疗服务[19]。
3.3从治疗预后效果上看，观察组优于对照组
从本实验的相关结果中，我们能够看出在治疗预后效果上，观察组均疗效良好，治疗后未见脱落和明显不适；对照组2例患者治疗后有脱落现象，1例异物及疼痛感明显，经后期治疗均消失，观察组预后效果优于对照组。从种牙成功率上来看，观察组治疗成功49例（98.0％），且治疗期间血压、心率均相对稳定；对照组治疗成功42例（84．0％），3例患者因情绪紧张和配合度不够导致血压、心率上升，干预后恢复正常。观察组治疗成功率高于对照组（P＜0．05）。观察组治疗期间完全依从41例、基本依从9例，依从率100%，完全依从及依从率均高于对照组（P＜0．05）。患者对治疗和护理了解更深、明确自身病情且对术后可能出现的反应有一定准备，治疗过程积极配合，疼痛刺激小、治疗时体位正确，全程密切照顾，帮助患者戒烟酒、正确刷牙和使用义齿，治疗时呼吸畅通、用时短。应在一段时期内密切关注病情变化并警惕损伤及感染，提醒患者及时复诊，巩固治疗效果、避免并发症的发生。所有医疗服务都有浓厚的人文关怀，因而患者情绪平稳、依从度高，对治疗结果更满意。总之，在全程护理模式中分区段运用口腔健康教育可减轻心理恐惧感，更好地配合医生操作，缩短手术时间，加快术后的恢复，从而真正提高患者对手术的体验，具有很好的社会经济效益。
作者：周晓颖 赵翚 倪凌晨 郑琴琴 兰卫平 缪舒舒 单位：浙江省温州市人民医院口腔科
