近年来，各种自然灾害与人为灾害频发，灾害救援活动也随之增多。在灾害救援方面，护理人员要做的不仅仅是挽救生命，灾害中的个人防护、相关伦理及法律知识、灾害医学方面能力及知识的传播等都是灾害救援护理人员必须具备的能力［１］。开展系统的、分层次和分阶段的灾害护理教育和培训，能全面提升护士灾害护理的核心能力［２］。２０１４年笔者自设问卷对浙江省３２３名应急护士进行灾害护理培训需求调查，旨在提高灾害护理培训计划的针对性和有效性，现将结果报告如下。
１对象与方法
１．１对象采用方便抽样的方法，选取浙江省１０个市、地区２０所二级及以上医院的应急小组护理人员作为调查对象。
１．２方法１．２．１设计调查问卷在查阅国内外文献、结合专家咨询和小组讨论的基础上，自行设计应急护士对灾害护理培训需求的调查问卷，内容包括一般资料、灾害护理培训内容和灾害护理培训方法３部分。一般资料：应急护士性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、职务、科室，是否有救灾经验，所在医院类别、等级等。灾害护理培训内容需求包括灾害护理概况、灾害护理相关理论和技能、灾害护理管理知识３部分共１８个项目，为更清楚反映调查对象对培训内容的需求程度，各项目采用李克特量表的５级计分法，设非常需要５分、需要４分、一般３分、不需要２分、非常不需要１分，总分１８～９０分。灾害护理培训方式需求则是针对培训内容１８个项目分别对理论授课、专题讲座、案例分析、示范教学等９种方式进行勾选。调查问卷拟定后，请从事护理教学工作２０年以上的护理教育专家、省灾害护理学组专家对调查问卷进行论证和修订，并对本院应急医护人员９０人先进行小样本的预调查，然后对问卷作进一步完善。１．２．２调查方法以邮寄的方式向浙江省灾害护理委员会各位委员所在的医院发放调查问卷，统一指导语，但不引导回答，调查对象自行填写问卷后寄回。
１．３统计学方法使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组间比较采用成组ｔ检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较用Ｑ检验。计数资料以百分数表示。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１问卷回收情况发放问卷３５０份，回收问卷３４８份，回收率９９．４％，其中有效问卷３２３份，有效率９２．８％。
２．２调查对象一般资料调查浙江省杭州、温州、嘉兴、金华等１０个市、地区２０所二级及以上医院的应急护理人员共３２３人，男９人，女３１４人；年龄１８～４９岁，平均年龄（３２±７）岁；工作年限：０～３年７４人，４～５年３０人，６～１０年７３人，１１～１５年５５人，＞１５年９１人；文化程度：中专１２人，大专７２人，本科２３３人，硕士６人；职称：初级１８９人，中级９９人，高级３５人；工作科室：急诊科１４７人，ＩＣＵ５４人，病区１２２人；有灾害救援或群体事件救护工作经历１１２人，无经历２１１人；医院类别：综合医院３０９人，专科医院１４人；医院级别：三级医院２８５人，二级医院３８人。
２．３灾害护理培训需求情况２．３．１应急护士灾害护理培训内容及培训方式需求３２３名调查对象对培训内容需求总分平均（８１±８）分，显示出对培训内容较高的需求。理论知识培训内容得分最高的项目是“急救文书”“自我防护”，培训方式选择主要集中在“理论授课”“专题讲座”及“案例分析”，见表１；技能培训内容得分最高的项目是“现场急救”，培训方式选择主要为“示范教学”“情景模拟”及“理论授课”，见表２．２．３．２应急护士灾害护理培训需求分析经单因素方差分析，不同文化程度、工作年限和工作科室应急护士对培训内容的需求差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。中级及以上职称护士对理论知识“灾害认知”和技能知识“院内急救”知识的培训需求低于初级护士（ｔ值分别为２．７８和２．７９，Ｐ均＜０．０５），但在其他培训内容上，不同职称护士之间差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。在危机识别等６项培训内容的需求上，有救灾经历的应急护士比无救灾经历的应急护士需求更高，见表３。不同医院类别应急护士的培训需求差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），但三级医院的应急护士在１０项培训内容的需求上高于二级医院应急护士，差异有统计学意义，见表４。不同科室应急护士对“灾害认知”“检伤分类”的培训需求比较有统计学意义，见表５。
３讨论
３．１应急护士对灾害护理知识技能的培训需求高有研究［３］显示，即便具有多年工作经验或曾经学习过灾害护理课程，但绝大多数护士依然认为自己尚不具备足够能力应对灾害。应急救护护理培训是提高护理人员灾害救援能力的有效途径［４］。本调查结果显示，本次调查对象虽然大多数为工作５年以上的护士２１９人（６７．８％），且２０１人（６２．２％）来自急诊科和ＩＣＵ，但对灾害护理知识及技能的需求依然很高，所有培训内容的需求得分均大于４分，尤其是“现场急救”“自我防护”和“急救文书”是培训需求得分最高的，反映了应急护士对灾害救援基本知识、救护技能和应对灾害时的法律责任等知识的需求更高、更急迫。
３．２不同职称和科室应急护士灾害护理培训内容的需求差异不显著调查显示，初级护士与中高级护士只在“灾害认知”和“院内急救”知识方面的培训需求存在差异，除此以外，不同文化程度、工作年限、职称的护士培训内容需求上没有差异，这可能与高职称的护理人员临床工作时间长，临床实际工作中急救机会较低职称的护士多，对“灾害认知”“院内急救”经验相对丰富有关。而来自不同科室的应急护士只在“灾害认知”和“检伤分类”的需求上存在差异，ＩＣＵ护士对上述两项的需求最低，急诊科护士最高，这与知识需求产生的要素有关，知识需求产生取决于两个重要因素，一个是个体所从事的业务过程，另一个是个体本身的知识经验或者认知结构［５］。急诊科护士在日常工作中有更多应急救护和检伤分类的工作经历，因此其相对应的知识需求也更为显著。尽管急诊科护士有更多检伤分类的经验，但我国护士救护能力调查中发现受过检伤分类培训且熟悉检伤分类标准者仅占０．４１％［６］，而国外相关调查均显示应急护士掌握最好的是急救技能和检伤分类［７］。因此检伤分类是我国应急护士今后培训的重点内容之一。
３．３三级医院应急护士培训需求较二级医院更高在检伤分类、心理干预、环境评估等１０个项目上，三级医院的应急护士需求均高于二级医院，这可能与三级医院有更多机会参与公共卫生应急事件的救援有关。
３．４有救灾或公共卫生事件救援经历的应急护士灾害培训需求更高调查结果显示，既往有救灾经历的护士对灾害护理培训的需求更高，且更关注灾害救护流程的各个环节，如“危机识别”“转运救护”“指挥中心”“物资管理”等。莅临灾害现场救援活动可能使应急护士的内心体验得到丰富和具体化，并使其更加认识到具备灾害救护能力的必要性［８］。
３．５培训方式需求多途径以往的护理培训多以理论授课及讲座的形式为主，但在灾害护理的培训中，因涉及许多实际应用的技能学习，故针对技能培训，情景模拟及示范教学成为护士喜欢接受的培训形式。工作坊作为一种体验式、参与式、互动式的教学模式［９］，能够给予学员情景模拟和实际操作的机会，在技能学习中值得推荐。
作者：潘向滢 赵雪红 周晓瑜 冯国和 朱聪 单位：浙江大学医学院附属第一医院
