1数据库软件在个人病例管理中的应用
Epidata新建Epidata数据库后，建立Epidata表头，具体包括“病人的编号”“姓名”“住院号”“性别”“年龄”“诊断”“手术”等，按照表头录入相应数据，完成管理个人病例。Acess在新建的Acess数据库中，录入所需要进行统计记录的相关信息等资料并利用Epidata多库联系的功能录入丰富多样的文件类型（包括表格、图片和音频）。EndNote将文献条目中的Author、Year、Title、Journal、Notes及ResearchNotes等项目利用设置功能调整为病例中的姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、诊断、手术等项目，记录病例基本信息；利用链接附件功能，链接相应的病例图片、研究资料等；利用其写作及导出功能，实现个人病例资料与其它文件格式之间的转换。
2结果
Excel、文件夹、Excel结合文件夹、Epidata、Acess及EndNote等都可以实现对个人病例的管理，但各个软件在功能及操作难易度等方面各有特点。
3讨论
近年来，我国口腔患病率长期居高不下[2]，带来了大量宝贵的医疗数据，这既是机遇也是挑战。在这样一个“数据丰富，信息贫乏”的时代背景下[3]，对个人病例的数据管理就显得尤为重要。利用Excel和文件夹是个人病例管理最常用的手段。MicrosoftExcel是目前应用广泛的一款办公软件[4]，主要对文本信息进行处理。因目前大部分病例信息均属文本类，使其在个人病例管理中得到充分的应用。其操作简便、功能齐全、普及性高，多数医院和科室都可以实现，陆伟等曾利用Excel实现对放射科资料档案进行管理[5]，实现了对大量病例的有效管理；并且可以通过自身携带的统计分析功能或者导入其它数据分析软件进行统计学处理。然而，Excel作为一款表格软件，无法完整的显示病例中的大段文字和病例图片，限制了其在个人病例管理方面的应用。文件夹保存个人病例资料较为完整，实现了多种类型资料的简单归类整理，但由于信息录入在各个文件夹/子文件夹中，预览性较差，查找费时，且很难进行方便的统计学分析。我们首次利用Excel中的“超链接”功能与文件夹相结合，实现了将病例图片链接至Excel工作表中，既保存了Excel在管理个人病例方面的优点，又避免了文件夹查找图片困难的弊端，相对于其它软件在个人病例管理方面应用来说（表1），这可能是适合大多数口腔医生的个人病例管理办法。Epidata、Acess及EndNote虽然是为其它目的所设计开发的软件[6，7]，但其对于庞大的、多元化的病例资料具有科学，高效的管理能力，在个人病例管理方面也有着诸多的应用。王珊红利用Epidata实现了对大量尘肺病人病例的管理，可以进行长时程的病例追踪、记录，导入导出以及统计学分析[8]；周正元等将Epidata利用于体检工作中[9]。然而，Epidata每一项目输入字符数目有限、无法进行图片的保存以及难以直接预览打印等功能上的缺陷限制了其在个人病例管理中的应用。但汉雷等在2002年利用MicrosoftAccess2000软件，建立了大肠息肉病例资料数据库，完成了关于大肠息肉多种统计分析[10]；2011年，张鲲等应用Access软件建立老年白内障患者手术资料数据库及其管理系统，并联网测试使用，为进一步统计分析奠定基础，并为白内障手术治疗研究提供依据[11]。Acess可以录入丰富多样的文件类型（包括表格、图片和音频），但是利用Acess对个人病例管理的方法较为复杂，它要求使用者首先建立病例数据库，既而才能实现管理、分析等功能。作为拥有全球用户群的文献管理软件[7]，EndNote也可以方便的对个人病例进行管理，但是如何实现与Excel对接，进而实现统计分析功能仍然是我们在个人病例管理中需要解决的问题。借助于各地医院自主研发、各单位开发的HIS系统及其它专业软件也可以对个人病例进行管理[12-15]，但是由于医院HIS系统和个人病例管理侧重点不尽相同、HIS系统安全性的限制及专业软件昂贵的价格，限制了它们在个人病例管理方面的应用。以上方法均存在自身不足，临床工作中应根据管理需求，设备条件，管理者对软件和计算机的掌握度等进行综合考虑，尽量做到扬长避短，目前尚缺少一种较为完善的方法，既具有完善的功能又操作简便，从而满足广大口腔医生对个人病例管理的需求，这方面的诸多难题仍有待研究。但是更为重要的是对个人病例进行主动积累的意识。只有在平常的临床工作当中，对个人病例进行长期的、有效的积累，才能建立起“临床——科研”这座桥梁，才能真正做到临床与科研的密切交融，实现传统的经验医学向循证医学、转化医学之路，从而有利于患者得到更恰当的治疗、有利于医院水平的整体提升、有利于我国医疗事业的快速发展。
作者：李哲 赵华翔 任文豪 张彬 万婉婷 郅克谦 单位：西安交通大学口腔医学院
