艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染机体导致机体免疫功能障碍的传染性疾病。艾滋病疫情不断加重，给家庭和社会带来巨大的负担。由于艾滋病的主要传播途径是被社会谴责的行为，疾病的传染性，加上缺乏有效的治疗手段，艾滋病患者不仅遭受了生理上的痛苦，在心理上，也承受着巨大的负担。虽然古代文献没有艾滋病的记载，但是历代医家注重心神，在心神调摄、防治心理疾患方面有着相当丰富的经验。因此，从中医角度对艾滋病伴发心理问题认识进行了简单的分析。
１病因
《儒门事亲•九气感疾更相为治衍》提出：“气本一也，因所触而为九。所谓九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳也。”人的情志是感受外界事物而产生的精神活动。患者被确证ＨＩＶ阳性是一个心理大事件，对于其心理造成巨大的影响。其主要原因有：
１．１疾病
艾滋病的三大传染途径是：性接触传播、血液传播、母婴传播。由于国家干预，因有偿献血而传染艾滋病已经大幅度减少。同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、有偿献血是艾滋病感染的高危人群。这些行为是遭受社会歧视的原因，也让艾滋病患者内心感到羞愧，难以启齿［１］。当患者存在各种艾滋病高危因素，怀疑自己可能患上艾滋病时，就会开始焦躁、恐惧、不安［２］。确诊后，便会不知所措。患者感染ＨＩＶ疫疠之邪后，在急性感染期，类似于温热外感的表现，一般症状如同感冒，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等；潜伏期，没有明显的临床表现，但是正气暗耗，贼邪渐盛；一旦进入艾滋病期，各种机会性感染相继出现，直到死亡。疾病本身的各种症状也会给患者带来巨大的痛苦，带状疱疹、鹅口疮导致吞咽困难。另外，当ＨＩＶ或巨细胞病毒侵袭神经系统后，也会出现一系列的精神症状，比如痴呆［３］。药物不良反应也会降低患者的信心。
１．２社会的歧视
由于艾滋病传播途径特殊，社会对艾滋病患者不能给予足够的理解，认为艾滋病患者是罪有应得。另外，艾滋病传染性强，社会对于艾滋病缺乏全面了解，对艾滋病充满了恐惧，不敢与艾滋病患者进行正常的接触。这些使得艾滋病患者感觉自己被社会抛弃，产生孤独的心理，甚至还有报复社会的心理［４］。
１．３经济
《素问•疏五过论》提到：“凡未诊病者，必问尝贵后贱……凡欲诊病者，必问饮食居处。”对于普通家庭来说，很难承受艾滋病治疗所产生的巨额医疗费用，虽然现在国家对艾滋病患者实行“四免一关怀”政策，能够极大缓解艾滋病家庭的经济负担，然而国家免费药物的疗效是有限的，并不能完全解决患者的痛苦［５］。况且艾滋病患者的工作能力也会不同程度下降，不能有可靠的经济来源。由于经济的原因，大部分艾滋病患者对未来就没有足够的希望。
２心理特点
朱丹溪在《脉因证治•七情证》中指出：“怒为呕血飨泄，煎厥薄厥，胸满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴烦心，为消脾肥气，目暴盲，耳暴闭，筋缓，怒伤肝，为气逆，悲治怒……悲为阴缩筋挛，肌痹脉凄，男为数浚，女为血崩，酸鼻辛輊，泣则臂麻，悲伤肺，为气消，喜治悲；思为不眠，好卧昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，呕苦筋屡，白淫，不嗜饮食，思伤脾，为气结，怒治思，恐伤肾，为气不行，思治恐。”《儒门事亲》言：“惊气所致，为潮涎，为目袅，为口畦，为痴痫，为不省人，为僵仆，久则为痛痹……思气所致，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞。”各医家提出不同情志所伤及的脏腑、对气机的影响、临床表现等。艾滋病患者的主要心理问题有：
２．１焦虑忧愁
当患者刚被确证感染ＨＩＶ时，就以为这意味着死亡，是情绪波动最大的阶段［６］。对未来的生活充满了强烈的恐惧，担心害怕失去现在的一切，包括自己生命、家庭、工作。焦虑忧愁的情绪占据了整个内心，严重影响了正常的生活。国外研究表明，２０％～３０％的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者符合诊断标准的抑郁症或焦虑症［７］。
２．２否认
部分患者不愿承认自己感染ＨＩＶ的事实，怀疑医院的检查结果，到不同的医院反复检测。还有患者拒绝抗病毒治疗，贻误病情［８］。
２．３悲观绝望
由于对艾滋病缺乏正确的认识，认为艾滋病无药可愈，害怕死亡，产生了悲观绝望、自暴自弃，放弃治疗等情绪，甚至有自杀倾向。研究显示，中国偏远地区艾滋病患者在过去１年里自杀意念和自杀未遂的发生率分别高达３４．１％和８％［９］。
２．４怨恨报复
少数艾滋病患者认为社会对自己不公平，自己患上不治之症都是他人之过，欲报复社会，让别人也染病。
２．５孤独压抑
大部分身边的人不能接受艾滋病患者染病的原因，尤其是通过性接触、吸毒等，同时也害怕自己也被传染，对患者逐渐疏远、孤立。患者缺少交流宣泄的机会［１０］。罪恶感和忏悔有些患者对自己染上恶疾深感惭愧，身负罪恶感，担心自己将疾病传染他人，孤立自己。
３病机
五脏之精气是情志的物质基础。《素问•阴阳应象大论》认为：“人有五脏，化为五气……以生喜怒忧悲恐。”《脾胃论•摄养》指出：“气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根蒂也，大矣哉，积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人矣。”情志是机体对外界刺激的精神活动。艾滋病患者所受的刺激可产生过度情志反应，则又会影响脏腑气机的功能。正如《灵枢•百病始生》所言：“喜怒不节则伤脏。”《素问玄机原病式》言：“五脏之志者，怒、喜、思、悲、恐也……若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”《脾胃论•脾胃虚实传变论》也提到：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”《景岳全书》对七情导致的脉象和气机的影响阐述：“怒伤于肝者，其脉促而气上冲；惊伤于胆者，其气乱而脉动掣；过于喜者伤心，故脉散而气缓；过于思者伤于脾，故脉短而气结；忧伤于肺兮，脉必涩而气沉；怒伤于肾兮，脉当沉而气怯；若脉促而人气消，因悲伤而系掣。”同时，艾滋病患者缺乏战胜疾病的信心，五志对疾病的转归产生不同的作用，不良的情绪势必对病情不利。《素问•移精变气论》言：“精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”艾滋病后期，气血津液耗竭，脏气衰败，五脏无以化五气，则五志失常。ＨＩＶ或巨细胞病毒侵袭脑窍，表现为痴呆等，为痰、热、瘀等实邪阻滞脏腑神窍，神机失用。
４治疗
情志之为病，首伤气机，神败气乱，进而脏腑失用，使诸疾难愈。艾滋病病机也如此，五脏之乱，尤以心、肝为著，进而伤及他脏，又须知其正气盛衰，疏肝伐肝之际，不忘固护其正气，或培土、或益肺、或固肾。但是情志病的治疗有别于一般躯体疾病，非药物之所长，心病还需从其根源，从心入治。《临证指南医案》认为：“七情致损，五志内伤，情志之郁，药难霍然。”《丹溪心法》也认为：“五志之火，因七情而生……宜以人事制之，非药石能疗，须诊察由以平之。”古人治疗心疾，善用情志相胜之法，《黄帝内经》有相关的论述。张从正在《儒门事亲》中加以阐释：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可治喜，以祸起仓卒之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”针对艾滋病的心理问题源于对疾病缺乏正确认识，可以运用认知疗法，对患者进行开导教育，纠正错误观念。古人在行为疗法方面也有相关的理论和病案记载，诸如，系统脱敏疗法和冲击疗法，对于适合的艾滋病患者也可以实施。艾滋病伴发心理问题的方药治疗，疏肝方剂首推逍遥散，郁从火化则佐以丹栀清火，以丹栀逍遥散为佳，火热炼津，真阴亏耗，则施以滋水清肝饮。
５总结
艾滋病患者所面临的压力非同寻常，从事艾滋病相关的工作人员须重视情志对于疾病的影响。医者的职责是为患者排忧解难。医者不仅能为患者清除疾病的痛苦，又能在精神上给予帮助，那才是真正的医者仁心。纵观世代医家对情志病的认识，对情志的重要性也提到很高的高度。如《青囊秘篆》言：“善医者先医其心……医人疾病，斯为下矣。”医者须指导艾滋病患者保持良好的心态，李东垣关于养心的方法最适合艾滋病患者，其《脾胃论》云：“安于淡薄，少思寡欲，省语以养之，不妄作劳以养形，虚心以维神，寿夭得失安之于数。”古代文献记载了大量关于情志病的治疗方法，从中医学的角度干预艾滋病患者的心理问题有待于深入探索。总而言之，艾滋病患者的心理问题须引起足够重视，这将有利于患者治疗的依从性，有利于病情好转，降低社会危害性。
作者：詹振吉 单位：中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心
