摘要：我校妇产科学教研室依托全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为契机，在对临床技能教学现状进行全面分析的基础上，实施教学改革，采用传统教学与临床技能竞赛教学相结合的新型教学模式，通过教材编纂、实验设施完善、以赛促教、以赛促学等措施显著提高了教学质量。
关键词：临床技能竞赛；妇产科学；教学改革
中图分类号：Ｇ６４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１６）０４－０５５１－０２
妇产科学是一门实践性很强的临床医学学科，强调理论联系实践，涉及较多临床操作，教学中需特别注意培养学生的临床思维和临床操作技能。但随着我国目前医疗环境的恶化，病人对临床教学的配合度下降，医学生实际操作机会日益减少，传统的以患者为训练对象的教学模式已陷入瓶颈，而现代医学对医学人才质量要求不断提高，如何加强对医学生临床技能培养成为医学教育界普遍关注的问题［１，２］。本文总结了临床技能竞赛对我校妇产科学教学改革的启示，以期为现代医学教学改革提供借鉴。
１妇产科学临床技能教学现状
妇产科诊疗活动常涉及到患者隐私部位，患者常以保护隐私为由，不配合临床教学，尤其是拒绝男学生观摩和操作。由于妇产科学的特殊性，临床技能训练无法在师生自身身上示教或互相练习。很多临床操作如阴道后穹隆穿刺、刮宫术等又具有创伤性，操作不当可能对患者造成损害。为了避免愈演愈烈的医疗纠纷，教师不敢放手，学生学习积极性受挫，实践机会减少，临床技能明显下降［３］。
２临床技能竞赛备赛和比赛中发现的问题
２．１教材不完善
目前各大医学院校广泛采用的临床技能操作教材是人民卫生出版社出版的《中国医学生临床技能操作指南》，但该书在某些内容编排上仍有所欠缺，以妇产科学为例，该书缺少胎儿电子监测、产程观察与处理、新生儿处理等重要内容，且缺乏详细的考核标准。因此，想要更全面更规范地对学生进行技能教学，需要进一步完善临床操作技能教材。
２．２临床技能中心设备欠缺，实践教学学时不足
我校于２００４年成立临床技能中心，２００９年被湖南省教育厅确立为省级实践教学示范中心建设点，拥有国内先进的教学模型和仪器设备。但因学生人数较多，技能操作教学学时不足，学生动手机会仍然很少，限制了学生操作能力的提高。
２．３部分师生对临床技能培训重视程度不足
部分教师重理论，轻实践，对临床技能教学重视度不够，而且临床教师大多承担着繁重的医疗工作，在临床教学上投入的精力不足，缺少对教学方式方法的研究和改进。部分学生对临床操作技能的重要性认识不足，理论与实践脱节，缺乏临床思维能力，动手能力差。
３提高妇产科学临床技能教学质量的改革对策和效果
３．１编写临床技能教材，制定统一考核标准
我校组织编写了《临床技能学》教材，全面整合了内、外、妇、儿、五官、护理等多学科临床技能内容。在妇产科学内容上，不但全面覆盖了本科阶段的所有核心临床操作技能，而且制订了详细的考核项目表和考核标准，规范了操作技能的考核评价方式，根据学生的操作时间、操作步骤、准确度等量化评分标准，细化评价指标，有利于降低主观评价差异，增加了考核的客观公正性［４］。
３．２建设好妇产科临床技能实验室
我校拨出专项资金购置妇产科学临床技能操作模具。在产科方面，通过高级孕妇腹部检查模型，可进行四步触诊、胎心听诊、骨盆外测量训练，通过高级助产训练模型、智能数字化分娩模拟人，可进行产程观察与处理、助产技能训练。在妇科方面，通过高级妇科检查模型，可进行盆腔检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查、阴道后穹隆穿刺等各种妇科临床基本技能训练。在计划生育方面，通过高级计划生育教育模型，可进行人工流产、刮宫术、宫内节育器放置和取出等计划生育手术基本技能训练等。临床技能训练室贴近临床真实环境，且不受医疗安全、伦理等因素干扰，具有安全性与可重复性，通过在模拟人身上的反复严格训练，学生掌握了临床技能标准规范操作。在训练过程中，还可模拟医疗意外及并发症等特殊情况，如人流综合征、急性胎儿窘迫等，学生可身临其境认识并发症的发生、变化、转归全过程，分析讨论病情，亲自参与抢救处理，培养学生临床思维、逻辑分析能力，提高学生实际临床工作能力［５］。
３．３以赛促教，加强教师队伍建设，改进教学方法
在临床技能竞赛备赛过程中，妇产科学教研室由具有丰富临床教学经验的老教师牵头，还抽调了一批青年骨干教师参与选手指导培训工作，通过以赛促教，提高了青年教师的教学基本知识和带教意识，增强了青年教师的专业技能水平。在备赛过程中，每位指导教师就自己所负责项目进行反复研究，查阅前几届比赛相关资料，规范操作步骤，对重点和难点问题给予及时归纳总结，不怕辛苦、乐于奉献。教研室也针对临床技能教学开展了教学研究，组织教学讨论，还积极开展了与华中赛区乃至全国众多医学院教学经验交流，将兄弟院校优秀教学方法引入我校临床技能教学中来，推动自身教学方式的发展和创新，培养造就了一支优秀教师人才团队。
３．４以赛促学，提升医学生综合素质
由于临床技能比赛竞技性质，可能导致某些院校过分追求比赛名次，将大量教学成本投入少数精英学生培训上，而不能惠及全部学生。但我校始终坚持面向全体医学生开展临床技能教育，为社会培养大批基础扎实、具有过硬临床实践本领的高素质医学人才。为了提高全体医学生临床基本技能操作水平，激发全体医学生学习临床专业技能的热情，我校临床医学系连续举办了三届湘南学院大学生临床技能大赛，分班级初赛、年级复赛、系部决赛三个阶段进行，从学生职业素质、操作技能、医学理论知识掌握程度等方面对临床医学专业学生进行全面检阅。通过严格的临床技能培训和备战比赛，医学生综合素质得到全面提高。首先，大量重复练习提高了学生的技能操作能力，课堂和赛场的病例分析培养了学生的临床思维能力，促进其科研思维形成。其次，临床技能竞赛中有很多团队协作项目，培养了学生团队协作精神和沟通能力，学生们相互尊重、密切合作，才能创造团队优秀成绩。再次，技能操作过程中要融入人文关怀，这一点在妇产科学操作时尤其需要重视，如保护病人隐私、注意保暖、避免交叉感染等，学生通过妇产科临床技能训练，可以更加深刻领会到医学伦理与人文关怀的重要性。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛有力推动了各高等医学院校加强临床技能实践教学工作。我校妇产科学教研室以竞赛为契机，采用传统教学与临床技能竞赛教学相结合的新型教学模式，以赛促教、以赛促学，不断加强实验室建设，提高教师素质，改进教学方法，全面提升医学生综合素质。相信通过临床技能培训与竞赛，我教研室一定能够探索出一条妇产科学教学的新路。
参考文献
［１］段春凤，王冬，姜英雁，等．临床技能竞赛作用的探讨〔Ｊ〕．中国卫生产业，２０１３，１１（６）：１６０－１６２．
［２］教育部临床医学专业实践教学指导分委员会，教育部医学教育临床教学研究中心．关于开展第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的通知〔ＥＢ／ＯＬ〕．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｌｃｊｎｊｓ．ｃｏｍ．ｃｎ／ｎｅｗｓ／ｓｈｏｗ／ｉｄ＿９３．ｈｔｍｌ．２０１４－１１－２５．
［３］刁晓娣，王蕾敏，陈英，等．医学模拟教育在妇产科住院医师临床技能训练中的应用〔Ｊ〕．中国高等医学教育，２０１２，２６（３）：７６－７７．
［４］谢知慧．依托现代化实训中心，规范妇产科临床技能操作考核〔Ｊ〕．教育教学论坛，２０１５，７（１１）：２９－３０．
［５］岳毅刚，蒋奕红，杜振宗，等．医学生临床操作技能大赛对麻醉教学中的影响〔Ｊ〕．课程教育研究，２０１５，４（２）：２３１．
作者：廖丹 邓亚丽 唐梅艳 单位：湘南学院临床医学系 湖南省郴州市
