1同伴教育的概念和特点
1.1同伴教育
是指具有相同经历，相似社会地位，相同文化背景的一群人之间互相传递观念、知识和技巧的一种教育形式[1]。是由与目标人群有相同特点并掌握一定经验、知识的人提供支持，是一种提高目标人群自我管理能力，提升相关意识进而改变行为的有效方法[2]。
1.2同伴教育的特点
1.2.1易于接受
由于有相同背景，相似的条件、共同的语言，更易分享和交换信息。一个群体中，往往有相互模仿，相互认同行为，易于传递正能量。另外个人深层次问题不容易暴露，个体差异难以照顾周全等情况都可通过同伴教育解决[3]。
1.2.2节省资源
节省人力资源，可通过培训同伴教员，再让同伴教员影响周围更多的人群，信息放大扩展明显，相比广泛大面积的宣传教育投入资金少，成本效益高[4，5]。
1.2.3灵活性高
同伴教育可做大型项目重要补充和弥补，实施场地、时间、条件不受限制。管理监督实施相对容易，可在工作场所、社区、学校等地方进行。
1.2.4效果显著
实践证明，在许多公共卫生领域，如预防艾滋病，劝阻吸毒，营养学等领域也广泛应用，在同性群体，学生，吸毒人群，铁路建设工地工人等中取得一定效果[3，6]。
2同伴教育在铁路慢病管理中的应用引入
2.1铁路慢病发病及管理的情况
近年来，铁路职工工作压力，安全压力大，慢病种类，数量快速增加，并且铁路职工出现了很多猝死病例，慢病已严重影响职工身心健康，降低了铁路劳动生产力。主要病种为高血压，糖尿病，冠心病，肿瘤等，以成都局2013体检结果为例，检出率前十位疾病依次为血脂异常（53.93％），超重和肥胖（23.85％），脂肪肝（23.84％），腰椎骨质增生（20.94％），幽门螺旋杆菌抗体阳性（19.67％），颈椎骨质增生（18.20％），血尿酸增高（17.24％），异常心电图（16.75％），血压增高（16.53％），转氨酶升高（15.26％）。影响因素主要有饮食生活习惯，缺乏锻炼，吸烟喝酒，工作压力强度大，加班轮班等。目前成都局体检由社保管理，后期健康管理工作未跟上。疾控中心仅进行了一些重点单位宣传培训，在重点工种开展体检后健康管理。覆盖面小，空白地区多，慢病管理处于初级阶段，教育效果不佳。根据成都铁路健康管理办法，明年体检结果，后期健康管理工作将有疾控所承担。
2.2在铁路实施同伴教育的必要性
目前，铁路健康教育模式还是传统的培训、讲座、宣传等，方式简单，效果欠佳。铁路人群工作强度高、压力大，是应用传统教育方法难以接近的人群，慢病教育是属于难以被接受的教育。铁路健康教育师资严重缺乏，以成铁疾控所辖区为例，在岗职工62045人，退休38060人，而从事健康教育专业人员仅4人，铁路职工对慢病健康教育知识渴望内在需求强烈。职工体检后健康管理和促进，工作量大，经费不足，难度大，难以推进。一些健康管理，个性化健康服务，可引入同伴教育方法，分层次扩散开展工作。
2.2.1在铁路实施同伴教育的可行性
铁路是半军事化单位，职工素质高，守纪律。铁路职工以机关处室、站段班组为基本单位，团队结构清晰，他们有相似的价值观念，相似的文化、社会地位，他们的行为方式更愿意模仿，有问题也希望向同伴求教。铁路职工在吃饭、工休、工作时间，上班途中都有时间和条件交流。站段（班组长）或活跃分子，除关心职工生活外，还与职工零距离接触，能直接体验了解他们的工作、生活、心理问题，还能将有效的需求及变化信息报铁路专业部门，通过同伴与受教育者持续接触能强化对受教育者的影响[7]。铁路同伴教育实施具有独特的优势，同伴教育方式对铁路职工是非常适宜的。
3同伴教育在铁路慢病管理的方法探索
3.1同伴教员的选择培养
3.1.1选择的标准
以处室或班组为单元，这些单元的人群有相似的社会文化背景，选择有号召力、受尊重、乐于从事健康促进的，具备一定文化程度，健康知识的，善于沟通、倾听，能明确和气表达自己观点的，自愿接受培训，有高度的责任感的，能以联络员的身份与干预对象架起桥梁[8]。一般每20～50人中选择一个同伴教员。
3.1.2制定同伴教员职责行为规范
让同伴教员明确目标，要做的工作数量和质量，约束同伴教育者日常工作行为与方式。
3.1.3同伴教员培训
主要是培训同伴教员健康意识、认识、知识，定期举办培训班，提供相关培训材料，讲义等，使用互动的参与式的方式，建立持续的定期沟通和反馈机制，通过培训、行为改变交流，首先使同伴教员从知识到态度再到行为发生改变，进而将这种理念和改变影响周围目标人群。
3.2同伴教育活动
针对各单位慢性病病种，主要影响因素，制定阶段性主题。该主题要简单易懂，如某月主题为“控盐，每日每人不超过6克”，主题可定期更换，重复交替。方式可采用讲解，发宣传单，小组讨论，游戏等[9]，可在工休，吃饭，交通车等时间地点进行，也可用网络，手机短信等传递信息，也可和工会活动相结合，活动内容还可与企业文化建设结合。活动应长期坚持，循环往复。成都铁路局疾病预防控制所在与联合国人口基金会合作的铁路建设工地艾滋病项目中摸索创新了短信传递，有奖问答，互动游戏，共读传单，讨论体会等值得在铁路慢病同伴教育活动中应用。
3.3同伴教育活动监督
监督目的是了解活动是否按计划和实施方案进行，及时找到存在问题和成功经验。同伴教员应将每次活动简单记录，包括活动内容主题，活动方法，参加人等。监督方式为收集查阅各类报表，报告，记录，现场观察督导，现场访谈座谈等[10-16]。通过监督评估及时修正调整方案。
3.4同伴教员激励
一是申请适当经费，定期发放鼓励或单位表扬表彰。二是通过让同伴教员认识到自己工作的价值，及工作本身的重要性来激励他们，增强工作的使命感和荣誉感。同伴教员工作具有长期性持续性公益性，容易发生疲沓或表面应付，定期激励同伴教员是非常必要的。
3.5同伴教员团队及梯队建设
各站段要有总负责同伴教员，上领信息传递给本站段其他同伴教员。并收集反馈报表，记录。疾控所要建立教师队伍，培训辖区骨干同伴教员，建立网络平台，及时与同伴教员沟通。使同伴教员形成辐射传播模式[16-21]。
总之，铁路慢病同伴教育活动，可提供一个持续、低成本、灵活方式弥补传统慢病健康管理不足模式，也是慢病健康综合管理重要补充。在铁路系统慢病健康管理推广同伴教育活动具有良好的前景，同伴教育活动有待在实践中不断完善和发展。
作者：余文杰 单位：成都铁路局疾病预防控制中心
