1医疗补贴在不同收入人群中的分布
通过观测收入水平与医疗补贴值的关系，来分析城镇居民医保是否起到了缩小收入差距的作用，即低收入人群是否得到了更多的补偿。本研究定义的自评健康状况变量为：与同龄人相比，非常好＝1分，稍好一些＝2分，差不多＝3分，稍差一些＝4分，很不好＝5分。按收入五分组从高到低排列，观察不同组别的健康状况得分平均值和医疗支出的平均值以及得到医疗补贴的情况，结果详见表1。由表1可知，自评健康状况较差的是最贫困和次贫困两组，得分分别为2.67和2.61。最富裕组的健康状况最好。最贫困组的健康状况最差，但是其医疗支出却是最少的，相应得到的医疗补贴也是最少的。收入水平与自评健康状况有比较明显的关系，收入越高，自评健康状况相应越好。医疗支出更多的是受自评健康状况的影响：健康状况较差则医疗支出较高。但是，最贫困人群仍然受到收入的约束，尽管自评健康较差，医疗支出并不高。重点观测的医疗补贴主要受到医疗支出的影响，发生的医疗支出越多，获得的医疗补贴越多。除了最贫困组，其他4组的大致规律是收入越低的组获得的医疗补贴值越多。说明调查地区的城镇居民医保对缩小收入差距起到了一定的作用，但是贫困人群得到的医疗补贴仍然较少。南京、扬州、淮安三地的医疗补贴在不同收入人群间分布的百分比情况详见表2。由表2可知，南京受益最多的两组是次贫困组和中间组，最贫困组也受益较多，其医保收入再分配效应发挥得相对较好。而淮安受益最多的是次富裕组，扬州受益最多的是最富裕组，都不是贫困人群。本研究从筹资水平和筹资结构两方面来分析其原因。首先，无论是筹资水平还是起付线、封顶线、报销比例，南京均优于扬州和淮安，可见南京城镇居民医保收入再分配效应发挥得最好。其次，从2013年三地城镇居民医保的筹资结构来说，南京老年居民的自付比例（个人自付额度除以筹资额度）为50％，其他居民为39％，学生儿童为74％；扬州老年居民的自付比例为52％，一般居民为59％，学生儿童为22％；淮安只有一般居民和特殊人群之分，一般居民的自付比例为24％。一般情况下，个人自付比例越高，公平性越差[5]。采取以个人自费为主的方式，将导致穷人可能会不合理地比富人承担更多的费用以换取健康[6]。扬州的个人筹资比例比较高，所以其城镇居民医保收入再分配效应发挥得最不好；淮安的自付比例最低，所以其城镇居民医保收入再分配效应发挥比扬州要好一些。由于淮安的筹资水平很低：一般居民只有420元，远低于南京其他居民的720元和扬州的一般居民的680元，这可能是淮安城镇居民医保收入再分配效应发挥要比南京差的原因。
2居民获得医疗补贴的影响因素分析
上文通过低收入居民是否得到更多的医疗补贴来分析城镇居民医保是否发挥了收入再分配效应。那么，居民是否得到医疗补贴与什么因素有关呢?了解了这些因素，就可以为低收入居民争取更多的医疗补贴。
3建议
3.1政府与市场协调，加大对弱势群体的保障和补助
政府应把老人、儿童和经济困难群体作为医疗保障和补助的重点，加大资金投入，提高政府补贴比例，降低其自付比例，完善筹资结构。再有，印度政府会协同行业协会和非政府组织向较低收入群体、妇女以及重体力劳动者提供各种不同形式、保费低廉的非盈利性医疗保险计划，供参保人员根据经济状况自行选择[8]。这为我国不同收入群体的医疗保障体系提供了一个思路，即政府与市场在医疗卫生服务体系中可以互相协调。
3.2重视预防保健，提高医疗补贴的补偿效率
目前，我国的医保制度设计着眼于大病保障，生了病才有医疗补贴，缺乏对预防保健的保障。建议我国加快建设基层医疗卫生机构的步伐，使其起到应有的预防保健作用，及时发现小病及时医治，可在很大程度上节约医疗成本。实施部分产前服务免费、儿童免疫接种免费等政策，将政府投入补给最需要医疗服务的人群，从而获得较高的公平性。
3.3制定合理的门诊统筹政策，开展门诊大病统筹
为了更好地发挥城镇居民医保收入再分配效应，缓解低收入居民的就医负担，居民医保的大病统筹+门诊统筹的补偿模式已成为必然趋势。对收入再分配效应的发挥起到关键作用的问题是门诊统筹的保障范围和优先次序：“保大”（门诊大病）还是“保小”（普通门诊）。南京的做法是“保大”，调查结果说明其城镇居民医保收入再分配效应发挥得比较好，这顺应了慢性病发病率逐年上升的趋势，更多地缓解了城镇居民中慢性病患者和重病患者的医疗负担。应按经济负担严重程度，将尿毒症、恶性肿瘤等医疗费用较高、疾病不易转归的重大疾病归为一类，将常见多发的糖尿病、高血压等一般慢性病归为一类，在起付线、补偿比例、封顶线各方面都区别对待，基金分配上兼顾高效公平，适度提高第一类重病的补偿水平[9]。
3.4拓宽宣传途径，加大医疗保险政策的宣传
调查结果表明，了解政策的居民更容易得到医疗补贴。由于医保政策与时俱进，不断变化，政府应及时更新医保部门的官方网站，发布最新最全面的信息，还要运用网络与居民互动交流。医院、社保中心做医保结算的地方也应张贴最新的医保政策。居民没有工作单位，社区和学校可以作为宣传的平台，社区居委会可以定期走访居民，答疑解惑，学校可以定期向学生讲解新政策。
作者：曹阳 宋文 文秋香 宋亚红 李玥 单位：中国药科大学医药产业发展研究中心
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