摘要：该文针对现代骨科学教学方法存在的不足，提出了建立骨科影像资料管理库辅助教学的新模式。该方法充分利用了附属医院丰富的教学资源，使传统的医学教育模式得到了极大的完善，提高了学生学习的积极性，培养出了大量合格的临床骨科医师。
关键词：骨科学教学；影像资料管理库；教育模式
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１５．１２．０５６
骨科学是一门专业性较强的学科，由于其内容丰富，且抽象、复杂，因此骨科临床教学一直是学科的难点。其中，尤其是解剖学和影像学与骨科关系较为紧密，骨科以运动系统解剖为基础，以其系统解剖、局部解剖和断面解剖的形态结构为依据，通过医学影像学的有机结合，对疾病进行定位和定性的诊断，并指导临床治疗方案的制定和具体干预方法的实施。只有熟练掌握运动系统组织结构的正常生理与病理解剖形态及其对应的影像学表现，进而选择合适的治疗方法和评估预后［１］。影像学教学是骨科临床教学中的重要组成部分，从最初的数码Ｘ线片到多排高精度ＣＴ平扫、ＣＴ三维重建、高精度磁共振等，影像学取得了长足的进步和发展，目前临床中骨科常见疾病的诊断和治疗都离不开这些影像学设备。近年来，许多医院将骨科学教学与影像学知识巧妙结合，将骨科影像学的资料（Ｘ线，ＣＴ及ＭＲＩ等）保存，并与手术录像结合制作成动态的骨科影像资料库，学生和临床医生普遍反映教学效果有了较大提高。吴少科等［２］将骨科影像学教学课程设计成三部分：影像学种类和各种检查方法的基本原理、临床应用；培养医学生掌握正确的的阅片技能；介绍骨科常见骨骼、肌疾病的典型影像学表现。三部分教学法应用于骨科临床教学多年，培养出大量临床技能过硬，阅片和诊断能力较高的临床医学生，而且调查发现大多数学生对三部分教学的效果满意，学习兴趣较高。王瑞等［３］根据骨科临床教学的特点，训练学生将合理的临床思维与选用适当的影像学检查方法，准确的影像学读片相结合，广泛用于临床教学中，使学生的临床诊断水平有了质的提高。
１骨外科教学与医学影像学的关系
骨科学是一门综合性较强的学科，不仅包含炎症、外伤以及肿瘤等实质性疾病，而且涵盖了人体基本力学知识以及骨骼，临近组织的生理，病理，解剖学方面的基础信息，专业知识强，基础知识量大，临床学生掌握常规的诊疗手段十分不易。教师在教学过程中，应更多使用影像学资料融合并渗透实际教学工作中。普通Ｘ线片，三维ＣＴ矢状面重建，ＣＴ平扫，Ｂ超，ＭＲＩ，血管造影等通过不同方式人体成像来发现疾病，恰恰是骨科学教学所必需的。由于骨科传统教学的枯燥性，在课堂教学过程中教师们应将骨科学的理论及相关专业知识与影像学资料结合，通过多媒体的视听效果，使这些枯燥无味的知识变得生动起来，使学生们有图可看，有音可听，对学习的兴趣增加，对理论的接受能力得到增强。教师们通过生动活泼的教学方式，让学生对新知识的有更多的感官意识，促进学生在临床理论和影像学资料间产生关联，便于学生记忆和理解，并且在逐步的知识积累中使临床思维能力得到升华［４］。
２我院骨科影像学资料管理现状及反思
我院近年来随在骨科影像学资料库建立上做出了一定探索，但这些资料缺乏专门的管理机构，统一的分类标准，并未最大程度发挥其在教学中的核心作用。临床医学生，实习生大多反映临床理论知识缺乏，对影像学缺乏了解，阅片和临床诊断能力不足，这都是由于在临床教学和实习过程中上级医生只注重一味讲解理论知识，忽视对影像学的教学，究其原因：（１）缺乏先进观念的引导：我们大多数教师对骨科影像学资料的使用仍停留在一种比较随意的阶段，往往只把影像资料作为一般教学方法的补充或附带。课堂教学主要以灌输书本知识为主，很难激发学生兴趣；（２）缺乏现代化的管理：影像学资料珍贵性同保存的完整性形成了很大反差，管理标准不规范，没有对骨科影像学资料库提出探索性方案及改进维护措施。这在一定程度上造成资料库形同虚设，浪费了学校的教学资源［５］。
３骨科医学影像教学资料建立的必要性及优点
３．１有助于提高骨科诊断，诊疗及教学水平
我院是一所具有８０多年历史的安徽省规模最大的综合性教学医院，拥有先进医疗检查设备和医学影像学技术。医学影像学具有较强的真实感，所传达的信息形象而直观，结合影像学的教学是骨科学教学的一种重要方法，我们可以将骨科疾病的病理生理、解剖基础、临床表现与影像学资料有机地联系在一起，充分利用现代化教学手段融入到骨外科教学课件中，提供形象而直观的病例案列，在理论知识的讲解过程中，通过影像学图片可以使骨科疾病变得形象，加强了学生对疾病的理解，激发学习兴趣的同时更容易被学生理解掌握［６］。另外，运用一定准确的医学影像学检查方法，能使医生获得更多的疾病资料，减少了对疾病的盲目猜测，使临床治疗方法更加科学，疗效更加显著，同时也有助于医生对临床专业知识的积累，最大程度减少漏诊和误诊的几率。因此骨科医学影像教学资料建立可以使医院的资料得到充分利用，发挥最大效能，既能使患者获得最佳诊断和治疗，也能使骨科疾病的理论知识得到更加直观理解［７］。
３．２影像学与骨科互动式教学，有利于提高教学质量
传统的骨科教学属于“填鸭”式教学，知识枯燥，学生缺乏兴趣，如果将枯燥的书本知识转换成文字、图像以及Ｘ线片形式描述出来，制成骨科影像学数据库，结合先进的计算机技术可以使学生更加容易、直观理解骨科学理论。因此诞生了很多结合影像学的骨科临床教学法，如运用对比方法、基于影像学资料的案例中心教学法（ＣＢＬ）［８－９］。近年来，互动式读片成为大型综合医院多学科交流的一种新的模式，对提高读片质量，扩大学科间交流，促进临床诊治具有重要作用。其主要方式是骨科与影像学科互动，包括主持人读片，参与人讨论，回顾并总结等，这样做提高了读片的互动性，增进学科间的交流，也使得学生对骨科疾病有了更充分深入的认识。目前国内大型教学医院普遍采用临床互动式读片，要求所属学科的医生，护士，硕博士研究生及临床实习生参加，轮流担任主讲人，将平时工作和学习过程中积累的临床病例，影像学资料与书本知识相结合做为读书心得介绍给参加者。最常用的方式就是组织影像学阅片会，主讲人汇报临床疑难病例的病史及影像学表现，做出诊断和鉴别诊断，并说明理由并解释疾病的发病机制，临床表现，临床治疗方法等。参加人对该病例的相关问题提出疑问，主讲人答复，参加人可予以适当反驳，最后由高年资医师和相关专家教授进行点评，纠正学生的错误，是单一的“示教式”方法变为“讨论式”方法，使学生积极参与，及早融入临床医生的角色，获得分析解决临床问题的方法［１０］。朱剑华［１１］研究提示，骨科临床教学中，只要将神经根的走行特点，结合腰椎间盘突出症影像学表现和临床分型以及神经的感觉和运动功能向学生讲授清楚，学生记忆深刻且会灵活应用于临床实践中。
４如何建立资料库在计算机技术飞速发展
网络信息技术广泛运用于医疗领域的今天，传统影像学资料库已经不能适应现代临床教学和科研的要求。国内多个大学开发和研究的基于医学影像计算机存档和传输系统（ＰＡＣＳ）［１２］的电子化教学资源库对推动骨科影像学教学有着突破的意义。教师利用ＰＡＣＳ系统可以建立一套资源丰富，信息覆盖面大的电子化骨科影像教学资料库，其中涵盖了教学教案，临床病案及相关影像学资料，临床治疗方法，疾病愈后等，这种高科技的信息教学资源的建立，可以让学生获得更丰富的知识资源，使教学的互动性得到显著加强，学生们边理解变记忆，改变了“填鸭”式教学的瓶颈。高绪仁等［１３］采用对照试验研究表明在实习教学过程中，正确运用ＰＡＣＳ系统，可以为学生学习提供方便和主动，学生们掌握影像学读片和骨科学理论知识的能力得到了大的飞跃，培养出了一批理论知识过硬，临床技能突出的医学生。具体操作方法为：首先，建立电子教案，补充和丰富教科书内容。教师根据临床教学和课本大纲的要求，从资料库中选择合适的病例，并详细标注出病例的相关信息，并附上最后的治疗结果包括手术方式的选择，手术的具体过程以及病例，影像等资料，做成ＷＯＲＤ文档，按教材章节和教学要求分类。其次，建立电子化的病案追踪系统，由教员负责将收集的病例资料的愈后，随访资料一一登记在案，并定期更新。定期召开病案追踪读片会，让学生模拟实际工作，通过读片及骨科基础理论的学习来理解病例的影像学特征，学生可以充分理解疾病的多样性和复杂性，对于鉴别诊断非常有帮助。对我院来说，建立影像资料库目前还处于起步阶段，是一项长期而又艰巨的工程，经费、人员、硬件、观念等方面都有限制，但我们必须体现特色教学的路子，根据我院的实情及国内各兄弟院校的发展状况，一步一脚印，使我院的骨科教学走在国内前列，培养合格的临床医生。
参考文献：
［１］王永丰，常巍，王达义．等．结合解剖学和影像学知识提高骨科临床教学质量［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１２，１１（６）：６３９－６４１．
［２］吴少科，曾荣，钟环．等．在骨科临床教学中进行专科影像学教学的探索和实践［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（３）：２５９－２６０．
［３］王瑞，郭子城，洪刚．提高骨科临床教学质量的实践探讨［Ｊ］．中国病案，２０１２，１１（１８）：６４－６５．
［４］唐龙轩．有关影像学诊断和治疗在骨科的应用及其发展［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００９，１７（１１）：８７５－８７７．
［５］吴兴旺，王乐，刘斌．等．非影像专业的影像学教学体会与探讨［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（３）：５３４－５３５．
［６］赵波，白富梁．骨科临床教学中进行专科影像学教学的探索［Ｊ］．医学美学美容（中旬刊），２０１４（４）：１９３－１９４．
［７］孙永强，艾进伟，和艳红．骨科影像学数据库在教学中的应用［Ｊ］．中国科教创新导刊，２０１０（２）：３８．
［８］王东，孙彤．运用对比法学习骨科影像学［Ｊ］．首都医科大学学报（社会科学版），２０１１（增刊）：３６８－３７０．
［９］王浩．基于影像学资料的ＣＢＬ教学法在骨科教学中的应用［Ｊ］．首都医科大学学报（社会科学版），２０１２（增刊）：３４９－３５１．
［１０］张劲松，葛雅丽，宦怡．放射影像互动读片新模式［Ｊ］．现代医用影像学，２００２，１１（３）：１０９．
［１１］朱剑华．影像学资料在骨科教学中的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１（６）：６１，８９．
［１２］邓晓娟，张伟国，陈蓉，等．建立电子教学资料库革新医学影像学教学模式［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（４）：５０９－５１０．
［１３］高绪仁，郭开今，薛加强．等．基于“ＰＡＣＳ平台”提高骨科医学实习生读片能力教学模式的探索与实践［Ｊ］．中国高等教育，２０１２（７）：１１２－１１３．
作者：孙和炎 隋聪 单位：安徽医科大学第一附属医院骨科
