习近平总书记在全国卫生和健康大会上指出：“要以基层为重，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重”，基层医疗服务能力建设始终是党和政府关注的热点问题之一。从２０１２年国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》中的首次提出，到２０１５年国务院颁布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５－２０２０年）》中再次重申发展基层中医药的量化指标，都充分证明国家对基层医疗卫生机构的中医药服务能力给予高度重视，增强基层中医药服务能力已经成为中医药事业发展的重中之重，也是医改解决“看病贵、看病难”的突破口之一［１］。随着我国经济社会快速发展，百姓生活水平不断提高，健康和养生的意识不断增强，医药卫生体制改革的持续推进，中医药在医疗服务中的优势进一步突显出来，基层医疗服务日益成为中医药服务的主阵地。根据国家中医药管理局、卫生部等５部门《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》的要求，福建省政府、省卫计委高度重视，夯实基础，贯彻落实，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，将中医药服务重心下移，大力推进基层中医药工作的开展，为进一步了解福建省基层中医药服务能力现状，更好地为卫生行政部门决策提供参考，开展了此项调查工作。
１对象与方法
１．１调查对象：本次调查以２０１３年数据统计为依据，采用问卷调查和现场调研两种方法，以福建省全省９个设区市及平潭综合实验区的基层医疗机构为研究对象，开展中医药服务情况调查。包括全省县级以下社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室，县级及以上医疗机构不列入调查对象。
１．２调查工具：采用关键知情人访谈、政策文件和档案资料分析以及机构问卷调查等方法收集资料。１．３调查方法：采用文献分析法，定性和定量分析研究相结合，对收集数据进行整理、归纳、提炼、分析得出研究结果。
２结果
２．１提供中医药服务情况：据统计，全省共有２２４家社区卫生服务中心、８７７家乡镇卫生院、５１２家社区卫生服务站、１９０８６家村卫生室。其中能提供中医药服务的社区卫生服务中心有１９４家（８７．０％）、乡镇卫生院６６６家（７５．９％）、社区卫生服务站３５８家（６９．９％）、村卫生室６５６７家（３４．４％）３４．４％。２．２配备中医诊疗设备情况：福建省基层医疗机构中配备有中医诊疗设备的社区卫生服务中心有１８３家（８１．７％）、乡镇卫生院５０８家（５７．９％）、社区卫生服务站３３１家（６４．６％）、村卫生室５０８４家（２６．６％）。２．３开设中医科情况：福建省基层医疗机构中开设中医科的社区卫生服务中心有１３０家（５８％）、乡镇卫生院３７０家（４２．２％）、社区卫生服务站２０４家（３９．８％）。在基层医疗机构中，有些仅设有中医科而无中药房，有些仅有中药房而未设立中医科，这些机构也在不同程度提供着中医药的服务。仅设有中医科的社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别为６１家（２７．２％）、２８５家（１８．３％）；仅设有中药房的社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别为４１家（３２．５％）、２０６家（２３．５％）。２．４中医类人才队伍情况：全省基层医疗机构中，社区卫生服务中心执业（助理）医师人数为２９９２人，其中中医类执业（助理）医师有７４９人（２５％）；乡镇卫生院执业（助理）医师人数为９８２７人，其中中医类执业（助理）医师有１３８２人（１４．１％）；社区卫生服务站执业（助理）医师人员为１００４人，其中中医类执业医师（含助理）有３４４（３４．３％）；村卫生室有执业医师（含助理、乡村医生）３０６０３人，其中中医类执业医师（含助理、乡村医生）１２５２人（４．１％）。平均每个基层医疗机构拥有中医类医师人数为：社区卫生服务中心有３．３４人／机构、乡镇卫生院有１．５８人／机构、社区卫生服务站有０．６７人／机构。２．５中医药技术开展情况：能运用中药饮片等６种以上中医药技术方法的社区卫生服务中心有１６１家（７１．９％）、乡镇卫生院有４６８家（５３．４％）；开展１０项及以上中医药适宜技术的社区卫生服务中心有１１５家（５１．３％）、乡镇卫生院有２２５家（２５．７％）。能运用中药饮片或中医非药物疗法的社区卫生服务站有３５８家（６９．９％）、村卫生室有６５６７家（３４．４％）；开展４项及以上中医药适宜技术的社区卫生服务站有２１１家（４１．２％）、材卫生室有３５６４家（１８．７％）。２．６社会力量举办中医医疗机构情况：社会力量举办中医医疗机构全省共计１１６７家，其中中医（中西医结合）门诊部４５家，中医（中西医结合）诊所１１２２家。２．７中医药政策执行情况：全省共有７４个参合县，其中有６０个参合县提高了新农合中医药报销比例（８１．１％）；有７１个参合县将针灸纳入新农合中医药报销（９５．９％）；有６２个参合县将治疗性推拿纳簇新的农合中医药报销（８３．８％）。
３讨论
医疗体制改革以来，福建省根据国家相关文件要求制定了适合我省特点的《福建省基层中医药服务能力提升工程实施方案》。随着此项工作的不断深入，我省基层医疗卫生机构中医服务综合能力不断提升，服务总量不断提高。但在农村基层中医药工作中，还存在一些问题，还不能充分满足当地居民的需求，仍有很大的提升空间。
３．１基层中医药服务资源覆盖不足：依照福建省基层中医药服务能力提升工程实施方案的要求，根据２０１３年底数据统计分析，我省各类基层医疗机构能提供中医药服务的覆盖面，除了村卫生室，其余均达到标准。具体指标为：我省能提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室的比例分别为８７．０％、７５．９％、６９．９％、３４．４％。前三项指标均超过了８５％、７５％、６０％的标准，只有村卫生室离６０％的标准还有较大差距。体现了福建省基层中医药服务能力提升工作卓有成效，但是距离达到２０１５年底的９５％、９０％、７０％、６５％，还有一定的距离，显露出村卫生室的中医药服务能力的绝对不足。
３．２基层中医药服务网络建设不足：在基层医疗机构中未达到中医科建设标准的，有些仅设有中医科而无中药房，有些仅有中药房而未设立中医科，这些机构虽然也在不同程度上提供着中医药的服务，但是在一定程度上制约了中医药服务的能力。根据２０１３年底数据统计，我省配备中医诊疗设备的社区卫生服务中心、乡镇卫生院占８１．７％、５７．９％，与２０１５年底达标指数分别相差１３．３％和３２．１％；配备适宜的中医诊疗设备的社区卫生服务站和村卫生室占６４．６％和２６．６％，与２０１５年底达标指数分别相差５．４％和３８．４％，反映了我省基层中医药资源与需求的不对等，网络建设严重不足。
３．３基层中医药服务人才队伍不足：依照方案要求，２０１５年底我省大于９５％的社区卫生服务中心和９０％的乡镇卫生院中医类别医师占本机构医师总数的比例达到２０％以上；超过７０％的社区卫生服务站至少配备１名中医类别医师或能够提供中医药服务的临床类别工程师；超过６５％的村卫生室至少配备１名以中医药服务为主的乡村医生或能中会西的乡村医生［２］。经调查数据显示２０１３年平均每个基层医疗机构拥有中医类医师人数为：社区卫生服务中心有３．３４人／机构、乡镇卫生院有１．５８人／机构、社区卫生服务站有０．６７人／机构。我省共有１２５家社区卫生服务中心和２６５家乡镇卫生院中医类别医师人员比例超过本机构医师人员的２０％，分别占同级机构总数的５５．８％和３０．２％。社区卫生服务站中有３８２家配备了至少１名中医类别医师，占７４．５％，村卫生室中只有９７８家有１名及以上的以中医、中西医结合为主的乡村医生，仅占５．１％。基层中医药人才队伍总量不足是基层中医药服务能力不高的重要因素。
３．４进一步加大政府支持力度：２０１２年８月，国家中医药管理局、卫生部、人力资源社会保障部、国家食品药品监督管理局、总后卫生部５部委下发了《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》。２０１３年，福建省卫生厅、省发展和改革委员会、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省食品药品监督管理局联合下发了《福建省基层中医药服务能力提升工程实施方案》，方案中详细且具体的列出了我省中医药事业发展规划。中医药事业的发展得到了从国家到省级不同层面上的重视，但在具体实践中，还需要得到各级政府的重视、支持及贯彻。要想真正提高基层医疗技术水平，提升基层服务能力，需要的不是一厢情愿的行政指令，而是切合实际的行政措施，结合有效的激励机制，否则永远是“剃头担子，一头热”。比如：对基层中医药人才实行适当的保护性政策倾斜；对使用中医药技术和方法的医疗机构加大政策扶持力度；加大提供中医饮片及中医适宜技术的奖励尺度等［３］。
３．５进一步优化基层中医药服务资源：基层中医药服务资源包含人力资源、物力资源、财力资源几方面，相辅相成、互为依托，如何优化资源就变得十分重要。１）完善投入和补偿机制，保障基层医疗机构的良性运转；２）加强中医诊疗设备的配置，提高医保报销比例，不断提升中医诊疗设备的利用率，提高服务质量；３）注重基层中医药人才队伍建设，合理增加基层中医药服务人员编制，逐步提高基层中医类执业医师占执业医师的比例，加强素质培养，提高服务水平。有了稳定的工作环境和收入，中医药医师的诊疗水平不断提高，患者自然产生对中医药服务的认同感和肯定度，自愿在基层就医，如此良性循环，必将有助于中医药服务能力的提升。
３．６进一步提高基层中医药人才队伍建设：基层医疗机构中医药人才的匮乏是影响中医药服务能力的重要因素。中医药是一门传统实践医学，人才梯队培养周期长，继承和发展迟缓，想成为一名优秀的中医工作者需要漫长的研读时间和不断在临床应用中的提升［４］。优选化人才引进，专业化人才培养，前瞻化人才储备是中医药人才队伍建设的主要方式。但是如何做到这些却是各基层医疗机构共同面对的一个难题，首先要得到各级政府的支持，对基层中医药人才实行相应的政策倾斜，吸引更多的中医药毕业生回到基层工作；其次是各基层医疗机构要加强自身人才的培养，开展各类中医技术提高班、西学中培训班等，给其更多的学习机会，提高中医药服务的能力和综合素质，获得百姓的认可，使患者留在基层；再者要给予相应工资保障，提供职称晋升及继续教育等方面的优惠，使有获得感和成就感，愿意留在基层。
３．７进一步加大中医药宣传力度：中医药是中国特色医药卫生事业的重要组成部分，具有简、便、验、廉及治未病的特色和优势。基层是中医药服务的主阵地，也是中医药赖以生存发展的根基。而恰恰是基层，地理位置偏远，文化程度偏低，信息化程度偏低，百姓对中医药认识不足，致使中医药医疗普及不够，无法充分发挥中医药的优势，阻碍了基层中医药事业的发展。因此，运用健康手册、科普讲座、义诊咨询、电视宣传等多种形式，加大宣传力度，使百姓感到优惠，得到实惠，充分体会到中医药的好处，解决广大基层百姓看病难看病贵的问题，保障人民健康，提高养生文化素养，弘扬中医药传统文化，构建社会主义和谐社会，为全面深化医药体制改革添薪助力，为实现伟大中国梦打下坚实的基础。总之，中医药是我国独具特色的卫生资源，在基层卫生工作中发挥了独特的优势和作用。福建省中医药历史悠久，文化底蕴深厚、有浓郁的地方特色，卫生行政部门也出台了许多有利于基层中医药发展的举措，但本次调查也反映了一个历史阶段福建省基层中医药服务能力的不足，需进一步坚持重视基层中医药事业的发展，加大政策导向及扶持力度，引进和培养基层中医药人才，进一步发挥福建省中医药的特色优势，巩固中医药在群众基础，不断促进我省基层中医药服务能力的提升。
参考文献
［１］肖梦熊，郑格琳，杨永生，等．我国基层中医药服务能力分析及建议［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（８）：７８６－７８９．
［２］顾掌生，吴巍．论提升基层医疗服务能力的困境［Ｊ］．医院管理论坛，２０１３，３０（３）：６－８．
［３］李芬，王力男，金春林，等．基层中医药人员队伍建设现状与发展策略—基于上海的经验［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１５，２９（４）：２２－２４．
工程经济论文天津职称 ［４］牟惠云，王迪．提升基层中医药服务能力的探讨［Ｊ］．中国社区医师，２０１４，３０（１４）：２０－２３．
作者：周美兰 郭双燕 单位：福建省中医药研究院办公室
