摘要：教学质量是衡量学科教学的重要指标，而教学模式对教学质量有着重要的影响。不同的教学模式对教学质量可能产生不同的作用。本文就两种不同的教学模式对临床检验诊断学教学质量的影响进行比较研究。研究结果表明两种不同的教学模式对临床检验诊断学的教学质量有不同影响。
关键词：ＬＢＬ教学法；ＰＢＬ教学法；临床检验诊断学
临床实验诊断学是一门实践性较强的学科，是实验医学与临床医学之间的一门桥梁学科。是临床检验医学生必须掌握的重要专业课之一。临床实验诊断学的教学质量将直接影响学生对该学科知识的掌握与理解，对优秀检验人才的培养具有举足轻重的作用。随着科学技术的不断发展，应用于临床的实验诊断技术也不断更新，这就导致在临床实验诊断学的教学过程中，实验教学内容与不断发展的实验诊断技术出现强烈的反差，这样在临床实验诊断学的教学过程中就会出现各种各样的问题［１］，进而影响教学质量，这就要求检验教学方法应随之改进［２］。在所有的学科教学过程中，教学模式对教学质量有着重要的影响，临床实验诊断学也不例外。在我国传统教学（ＬＢＬ）以教师为中心辅以多媒体的形式集中授课，许多教师不注重培养学生的实践能力。以完成教学任务为目的，采取“填鸭式”的授课方式满堂灌，学生只是被动地接受教师所讲授的知识，我国虽然大部分院校已经实现了多媒体教学，而且能将多媒体教学与传统教学结合起来［３］，但是在实际的教学实践中，授课教师往往只着眼于理论知识的传授，与临床实践很少结合［４］。这样的教学模式显得单调乏味，让学生在学习的过程中感到很枯燥，很难培养学生对实验诊断学的学习兴趣，继而很难提高学生综合分析问题的能力，不容易培养出优秀的检验人才。针对传统教学方法的这些弊病，国内外的诸多教学改革方案把以“教”为重心的方式，转变为以“学”为重心的方式。目的是为了调动学生的学习积极性，激发学生的求知欲，使学生不但能学到基础的理论知识，而且能够学会独立分析问题以及解决问题的能力，其中心是注重学生能力的培养。以问题为导向的教学方法（ＰＢＬ），是一种以学生为中心的教育方式，于１９６９年由美国的神经病学教授ＨｏｗａｒｄＢａｒｒｏｗｓ及其同事在加拿大麦克马斯特大学首先提出［５］，该方法已成为目前国际上较为流行的教学方法。与传统的教学法不同，ＰＢＬ强调以学生主动学习为主，教师讲授为辅，将学习与问题挂钩，通过学生的自主探究和相互协作来解决问题，最终提高学生解决问题以及主动学习的能力［６］。ＰＢＬ运用在临床实验诊断学中是以案例为先导，以解决临床实际问题为目的，以学生为主体，辅以教师为导向的启发式教育。其目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。为了进一步提高教学质量，培养学生通过自主学习的方式不断提高分析问题、解决问题的能力，本课题组将ＰＢＬ教学方式引入到临床实验诊断学的教学中，并探究ＬＢＬ与ＰＢＬ两种教学模式的教学效果。
１资料与方法
１．１分组
选择内蒙古医科大学２０１３级医学检验专业本科班学生４９人，随机分为２组，一组２４人，另一组２５人。实验组和对照组均选用全国普通高等教育规划教材《临床基础检验》第五版。采取随机抽签的方式决定ＬＢＬ组和ＰＢＬ组，结果２４人的一组进入ＬＢＬ组，２５人的一组进入ＰＢＬ组。对所有参与教学实验的学生，基础概念、基本理论教学均采用ＬＢＬ的教学方式，即采用传统的大班授课方式。ＰＢＬ组：课间实习教学采用以问题为向导的方式，即上课前带教老师根据教学内容，提出需要讨论的临床问题或特殊的案例。每５人为一个小组，每个小组根据老师提出的问题，自行回顾相关的知识点，查阅资料，并进行小组内讨论以及各小组间讨论。最后在见习课堂上各小组由一名同学发言，其他同学可以补充修正，再由带教老师集中点评。ＬＢＬ组：由带教老师根据教学大纲所规定的教学内容结合临床案例进行讲解和示教。
１．２方法
教学结束后对所学的知识点进行理论考核，基础知识占６０％，病例分析占４０％。采用闭卷的方式，由其他教师根据评分标准统一进行试卷评阅。对实验涉及的两组学生进行问卷调查，用以客观了解学生的实际学习感受和效果。所有问题回答分为５分，０分：绝对无效；１分：大部分无效；２分：模棱两可；３分：大部分有效；４分：绝对有效。
１．３统计学处理
采用ＳＰＳＳ２１．０进行统计学分析，分别对实验数据进行正态性检验，采用独立样本的ｔ检验，实验数据采用ｘ±ｓ表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２不同教学方法对教学质量的影响
２．１两组学生考试成绩统计分析结果
在课程学习结束后，对两组学生进行学习效果考察，考察形式为卷面考试，分为两部分，一部分为基础理论知识考试，另一部分为病例分析。结果如表１所示，ＬＢＬ组与ＰＢＬ组的基础理论知识考试成绩没有差别，不具有统计学意义。而病例分析的考试成绩，ＰＢＬ组明显高于ＬＢＬ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２两组学生问卷调查统计分析结果
课程学习结束后，对所有参加学习的学生进行问卷调查，调查内容主要包括：教学方式满意度、学习兴趣、自学能力、沟通和交流表达能力、临床知识应用能力、综合分析能力、增加学习负担，占用过多时间以及团队合作精神。从表２的分析结果可以看出，两组学生对教学方式的满意度基本相同，均比较满意，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。其他调查项目ＰＢＬ组与ＬＢＬ组相比较差异均有统计学意义，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３小结
临床实习在医学教学中占有重要的地位，通过临床实习，能够使学生将理论知识与临床实践相结合起来，使学生能够更深刻的理解和掌握所学的知识。更重要的是培养实习学生的自主学习能力以及分析问题和解决问题的能力。临床实习教学质量的高低将直接影响到医学实习生的素质，从而影响到我国的医疗水平。而提高教学质量的关键是教学方法的改变。因此，教学方法改变对教学质量的提高具有决定性的意义。传统的教学模式教师在整个教学过程中起主导作用，带教老师通常以教学大纲为依据，精心安排讲授过程，对本学科的知识进行系统讲授。这种讲授方式导致学生高度依赖带教老师，学生学习的主动性和积极性较差，不善于独立思考，很难将学到的基础知识应用到临床实践中，很难培养学生的自主学习能力以及分析问题和解决问题的能力。这一点从表１的分析结果可以看出，两组学生的理论考试成绩并没有显著的差异，而病例分析成绩ＰＢＬ组明显高于ＬＢＬ组，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这表明虽然两组学生所掌握的基础知识没有差异，但ＬＢＬ组的学生对临床基础知识的灵活应用能力与ＰＢＬ组相比较还是有所欠缺的。ＰＢＬ教学法在国外的医学教育中被广泛应用［７］，近几年来国内的医学院校也开始采用ＰＢＬ教学法，ＰＢＬ的教学模式强调在教学过程中，发挥学生的主观能动性，通过学生主动去寻找解决问题的方式，调动学生的学习兴趣，在解决问题的过程中学习到了知识和技能。ＰＢＬ教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。这种全新的教学模式强调把有意义的问题设置到虚拟的情景中，鼓励学生围绕这一问题进行研究讨论。通过资料查阅、相互协作、集体讨论来分析问题和解决问题。ＰＢＬ的教学方式强调学以致用，即将书本上学到的知识充分应用到临床实践中。充分发挥学生的主动作用，整个教学过程就是学生对知识的探索过程，对提高学生实际分析临床问题、解决问题的能力具有重要作用。从表２的问卷调查结果可以看出，两组学生对于两种不同的教学方法的满意度是没有差别的，这进一步说明传统的ＬＢＬ教学方式的认可度在我国现有的教学模式中还是被认可的，对于新的ＰＢＬ教学模式还需要进一步的验证和推广。从表２的结果还可以看出ＰＢＬ的教学模式可以有效地调动学生的学习兴趣，增强学生的自主学习能力，通过这一课程的学习可以增强学生的沟通和表达能力和临床知识的应用能力，最终提高了学生的综合分析能力。特别重要的是通过这门课程的学习加强了学生的团队合作精神，这对于学生将来进入临床或科研工作大有裨益。但是从表２的分析结果，也可以看出ＰＢＬ的教学方式在一定程度上加重了学生的学习负担，可能会占用学生过多的学习时间。学生在准备回答老师提出的问题的过程中，需要查阅大量的资料以及进行集体讨论，耗时较多，可能会影响其他课程的学习，甚至会影响学习热情。这与国外的研究报道结果是一致的［８－９］。因此，这就要求在教学过程中根据实际情况灵活掌握。也有文章报道将两种不同的教学法联合应用，用于临床教学的改革也收到很好的教学效果［１０］。综上所述，ＰＢＬ的教育方式是我国医学教育改革探索的新方向，是提高临床教学质量的有益尝试，对于提高医学生的临床知识应用能力、综合分析能力以及团队合作能力具有重隧道机电论文要的意义。它更强调学生学习的主动性，让学生学有所得，教师教有所依，最终提高学生的医学素养。
作者：宿瑞俊 张保平 王永祥 单位：内蒙古医科大学附属医院检验科
