摘要目的探讨胃肠道恶性肿瘤术后化疗期间营养支持的必要性。方法2014年1月~2014年12月对本科55例胃肠道恶性肿瘤术后化疗者，实施营养风险筛查，并根据患者饮食摄入情况，给予个体化营养支持。对比同期我科胃肠道恶性肿瘤术后不给予营养支持者55例，观察两组患者化疗耐受性、生活质量改善的情况。结果治疗组患者化疗耐受性增加，比对照组能更好的接受化疗。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胃肠道恶性肿瘤术后给予营养支持能增加患者化疗耐受性，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：胃肠道；恶性肿瘤；化疗；营养支持
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2016）04-0109-02
目前，恶性肿瘤如能手术切除，多采用手术加放、化疗等综合治疗[1]，但是患者尤其是胃肠道恶性肿瘤患者术后常常会出现营养不良，导致免疫功能减退、术后并发症的发生，甚至部分患者因不能耐受化疗副反应而终止化疗。术后早期营养支持能提供人体营养需要，有效地维护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发生率，增加患者对手术创伤的耐受力，缩短病程[2]。本文对我科胃肠道肿瘤患者术后采用营养支持，确保患者化疗期间营养状况良好，提高了化疗耐受性，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择2014年1月~2014年12月本科收治的胃肠道恶性肿瘤术后110例患者，按照性别、年龄和疾病种类随机分为治疗组和对照组，其中治疗组55例，男30人，女25人，年龄39~85岁，平均年龄52.35岁，胃癌23例，肠癌32例；对照组55例，男28人，女27人，年龄42~83岁，平均年龄51.45岁，胃癌21例，肠癌34例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组55例不给予常规膳食以外的营养支持，治疗组术后每周实施营养筛查，对NRS评分≥3分者，给予营养支持。具体措施如下:1.2.1营养风险筛查方法采用筛查工具NRS2002进行营养风险评价。首先记录患者姓名、年龄、性别、身高、体重，计算体重指数（BMI），查血清白蛋白。疾病状态评分+营养状态评分+年龄因素评分之和为NRS评分。其中NRS评分≥3分时表示有营养风险，根据情况给予个体化的营养支持。1.2.2营养支持方法首先选择肠内营养，当患者不能耐受肠内营养或肠内营养不足以支持患者营养需求时，必须联合使用肠外营养[3]，但是肠外营养的技术要求高、制剂价格昂贵、感染风险高，长期使用还可导致胃肠功能下降。并且，时机成熟还必须从肠外营养过渡到肠内营养，需要逐渐进行，否则将会加重胃肠道的负担而不利于恢复。直至肠内营养能满足代谢需要时，才完全撤消肠外营养，进而将肠内营养与经口摄取相结合，最后恢复至正常饮食，营养支持结束。使用的肠内营养和肠外营养药品主要包括:肠内营养混悬液（TPF，能全力，纽迪希亚制药生产）和肠内营养粉剂（TP，安素，雅培制药生产），脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文，华瑞制药）、葡萄糖注射液、8.5%复方氨基酸注射液（18AA）、水溶性维生素和脂溶性维生素等。同时根据患者需要增加营养免疫调节制剂的使用：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、盐酸精氨酸注射、胸腺法新、胰岛素,并注意补充电解质、微量元素等。1.2.3观察指标记录两组患者出现化疗不良反应的情况，以及不良反应的严重程度，是否如期完成4个化疗疗程。0~2级化疗副反应对症治疗，3~4级不良反应下一化疗周期调整剂量。1.2.4统计学处理所有数据均采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过营养支持，治疗组患者化疗耐受性增加，比对照组能更好的接受化疗。差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
3讨论
3.1晚期肿瘤患者因疾病的影响组织代谢能力发生改变，糖分解代谢活跃，耗能增加，大量葡萄糖被消化，但其转化利用率低，易产生大量乳酸。蛋白质在肿瘤组织中合成增强，氨基酸的分解减弱。不能有效摄取外源性甘油三酯，体内脂肪被大量分解。以上变化均造成晚期肿瘤患者营养缺乏，需要给予营养支持治疗[4]。有研究表明[5]，通过营养支持治疗，不但可以改善肿瘤患者营养状况，还可有效提高机体的免疫水平。
3.2本次对胃肠道恶性肿瘤术后化疗期间营养支持的研究,预防甚至逆转了患者营养缺乏，减少了营养相关性副作用[6]的发生，提高了患者放化疗的耐受程度，使患者顺利完成了化疗周期。在提高患者的治愈率、缩短住院时间、降低并发症等方面发挥了重要作用。但是，应注意营养制剂的的浓度、温度及速度，遵循浓度从低到高，量从少到多，速度由慢到快的原则[7]，同时加强护理，注意营养支持并发症的发生。
4小结
胃肠道恶性肿瘤术后化疗期间给予营养支持，有效地促进患者术后胃肠功能的恢复，减少并发症的发生，增加患者化疗耐受性，有助于放化疗过程的顺利进行，取得较好的临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄惠明.鼻咽癌患者诱导化疗加同步放化疗的营养状况分析及护理对策[J].当代护士（中旬刊）,2011,11:62-64.
[2]袁昌翠.胃癌术后早期应用肠内营养的效果观察与护理[J].当代护士（中旬刊）,2014,10:83-84.
[3]何珍珠.全胃切除术后不同营养方式的效果比较[J].当代护士（中旬刊）,2012,4:60-61.
[4]葛玉红，周丽静，张翠萍.156例晚期肿瘤患者营养风险调查[J].北方医药，2014,11（8）：126.
[5]廖辉，王剑钢，陈乃君.晚期肿瘤患者营养支持治疗分析[J].浙江中西医结合杂志，2014,24（1）：55-56.
[6]任超群.45例恶性肿瘤肠内营养支持患者的临床煤炭机电论文护理[J].当代护士（下旬刊）,2014,3:94-96.
[7]洪杏花.急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展[J].护理实践与研究,2012,9（9）:134-136.
作者：王德丽 钱先中
