１对象与方法
１．１对象
以重型机械制造企业３家为接触１组；农用车、汽车制造企业３家、空调制造企业１家、泵业制造企业２家，共６家小型机械制造企业为接触２组，其他机械制造企业８家为接触３组。共１７家企业。焊工８８６１人（男性８７１４人，女性１４７人），平均年龄为（２９．３±８．０）岁，范围为１６～６０岁；专业平均工龄为（６．９±５．５）ａ，范围为１～２６ａ。接触１组和接触２组主要为专业焊工，焊接作业时间为９ｈ／ｄ；接触３组主要为维修焊工，焊接作业时间约３ｈ／ｄ。对照组为相应企业钳工６７４人（男性６６３人，女性１１人），平均年龄为（２８．４±８．５）岁，范围为１７～６０岁；平均工龄为（６．７±５．２）ａ，范围为１～２９ａ；不从事焊接作业。接触组和对照组工人吸烟、饮酒、生活习惯相近，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１职业性危害因素检测
空气中二氧化锰按ＧＢＺ／Ｔ１６０．５—２００４《工作场所空气中有毒物质及其化合物的测定方法》中滤膜富集法采样，ＧＢＺ／Ｔ１６０．１３—２００４《火焰原子吸收分光光度法》检测二氧化锰浓度，测定前仪器均经计量检定合格。根据ＧＢＺ２．１—２００７《工作场所有害因素职业接触限值第１部分：化学有害因素》进行评价，职业接触限值均采用短时间接触容许浓度（ＰＣ－ＳＴＥＬ）。
１．２．２职业健康检查
电焊工８８６１人按照接触粉尘、锰、紫外线等因素，根据ＧＢＺ１８８—２００７《职业健康监护技术规范》规定项目进行职业健康检查，主要项目为问诊、内科常规检查、血常规、尿常规、血清中丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、心电图、高仟伏Ｘ射线胸片、肺功能、眼底、晶状体、ＵＭｎ。ＵＭｎ测定用原子吸收石墨炉法，未检出按仪器检出下限１／２计，采集接触１组中１００１人班后１ｈ内尿样为班后组，其他工人采集一次性晨尿为晨尿组，尿样于４℃冰箱内暂时保存，２４ｈ内进行检测。根据ＧＢＺ３—２００６《职业性慢性锰中毒诊断标准》进行分析、评价。
１．３统计学处理
采用ＳＰＳＳ１１软件，结果用ｔ检验、Ｆ检验、χ２检验进行统计学分析；经正态性检验，ＵＭｎ呈偏态分布，对数据几何转换后进行统计分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１职业性危害因素检测
３组工人均在较宽敞的联合工房作业，工作制均为二班倒，工人每班实际接触有害物质约９ｈ。生产正常，开启背后吹风、移动式抽风或无抽排措施时，对电焊作业呼吸带水平（站位距地面１．５ｍ，蹲位距地面０．５ｍ）锰及其化合物进行了检测，每天上、下午各１次，共检测２５１点，结果为（０．８２２±１．９１）ｍｇ／ｍ３，浓度范围为０．００４～１６．０３０ｍｇ／ｍ３；几何均值为（０．６１６±０．６７）ｍｇ／ｍ３，范围为０．０６０～４．０００ｍｇ／ｍ３；超标７８点，超标率为３１．１％。见表１。
２．２健康检查结果
角膜云翳（眼）、晶状体混浊、中耳炎、听力损伤检出率接触组高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；脂肪肝、心电图（ＥＣＧ）异常检出率接触组高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；膝反射阴性、手震颤、肺结核、肺部阴影、咽炎、高血压、ＡＬＴ升高、白细胞升高检出率接触组高于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．３ＵＭｎ水平
接触组ＵＭｎ几何均值为（０．８３２±０．７５）μｇ／Ｌ，范围为０．０２２～６６．３８０μｇ／Ｌ，高于对照组ＵＭｎ几何均值（０．７１９±０．６４）μｇ／Ｌ和范围（０．０２２～９．８２０μｇ／Ｌ），差异有统计学意义（ｔ＝３．７９３，Ｐ＜０．０１）。其中ＵＭｎ＜０．５００μｇ／Ｌ为４５５８人（５１．４％），０．５００～２．０００μｇ／Ｌ为２５９５人（２９．３％），２．０００～４．０００μｇ／Ｌ为９９９人（１１．３％），４．０００～６．０００μｇ／Ｌ为３９５人（４．５％），６．０００～８．０００μｇ／Ｌ为１５３人（１．７％），８．０００～１０．０００μｇ／Ｌ为１０４人（１．２％），≥１０．０００μｇ／Ｌ为５７人（０．６％）。接触组ＵＭｎ超标率为０．６％，高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
２．４不同浓度锰及其化合物对电焊工ＵＭｎ的影响
按接触锰及其化合物浓度水平分３组统计，发现接触１组电焊工ＵＭｎ几何均值为（０．９７７±０．７７）μｇ／Ｌ，接触２组电焊工ＵＭｎ几何均值为（０．７３７±０．７３）μｇ／Ｌ，接触３组电焊工ＵＭｎ几何均值为（０．７７６±０．７３）μｇ／Ｌ，随锰及其化合物浓度升高，接触１组高于接触２组、接触３组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表３。
２．５ＵＭｎ测定时间对浓度的影响
接触１组班后组ＵＭｎ几何均值为（１．７０６±０．７９）μｇ／Ｌ，高于晨尿组ＵＭｎ几何均值（０．９３１±０．７６）μｇ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；班后组ＵＭｎ超标率为０．９％，高于晨尿组０．５％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表４。
２．６年龄对电焊工ＵＭｎ的影响
随着年龄的增加，电焊工ＵＭｎ几何均值增加，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＵＭｎ超标检出率也升高，但组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表５。
２．７工龄对电焊工ＵＭｎ的影响
随着工龄的增加，电焊工ＵＭｎ几何均值增加，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＵＭｎ超标检出率也升高，但组间差异无统计学意义（Ｐ＞０５）。
３讨论
结果显示，作业场所空气中锰及其化合物浓度最低仅为０．００４ｍｇ／ｍ３，最高可达１６．０３０ｍｇ／ｍ３，超标率为３５．１％，有文献报道，压力容器内作业时电焊烟尘锰及其化学物浓度可达２７９．３０ｍｇ／ｍ３，超标率可达８２％［１］。可见，在不同作业场所、作业条件下，空气中锰及其化合物和电焊烟尘浓度差别都非常大，可相差数千倍。电焊烟尘在空气中容易扩散，因此，改善通风、采取有效的抽吸装置对降低工人暴露水平有十分重要的意义。电焊作业产生的职业性危害因素较多，主要有锰烟、镉、氟化物、电焊烟尘、弧光（紫外线）辐射、噪声、高温、氮气化物等。电焊是技术性较强的工种，在职业生命中往往需接触１５～３０ａ的多种有害因素，对健康产生严重的危害。调查发现接触组角膜云翳、晶状体混浊、中耳炎、听力损伤、脂肪肝及心电图异常检出率均明显高于对照组；接触组膝反射阴性检出率达０．７％，手颤检出率为０．３％，为疑似职业性慢性锰中毒患者，与王涤新等［４］报道的接近；但未发现疑似电焊工尘肺，可能与电焊烟尘水平较低有关，但是随着接触时间的延长，锰中毒和电焊工尘肺的患病风险也会增加，应引起用人单位和劳动者的高度重视。接触组ＵＭｎ几何均值为０．８３２μｇ／Ｌ，超标率为０．６％，均高于对照组。提示，烟尘对电焊工锰及其化合物的吸收、代谢产生肯定的影响；锰及其化合物主要通过呼吸道、消化道进入人体，与血浆中的β－球蛋白结合为转锰素分布于全身，并迅速转移到富有线粒体的细胞中，并蓄积在线粒体［５］，进而血锰、ＵＭｎ浓度降低。班后组ＵＭｎ几何均值达１．７０６ｍｇ／ｍ３，明显高于班前组ＵＭｎ几何均值０．９３１ｍｇ／ｍ３，超标率为０．９％，亦高于班前组（０．５％）。一般认为体内锰的主要排泄途径是消化道，但是由于尿样采集方便、及时、无损，仍可作为主要监测手段，下班后立即采集尿样并测定ＵＭｎ变化仍有一定价值［３］。ＧＢＺ３—２００６《职业性慢性锰中毒诊断标准》删除了ＵＭｎ或发锰超过本地区正常值上限作为锰作业观察对象的诊断条件，因此，目前缺乏客观的锰暴露生物标志物［６］，但是电焊工职业性锰中毒时有发生［１，３］，我们认为，班后ＵＭｎ检测仍可作为锰接触指标，ＵＭｎ水平较高及其动态变化对职论文发表业性锰中毒诊断具有重要的参考价值。提示，ＵＭｎ对群体观察具有重要意义，对评价生产环境的防护措施效果具有重要的参考价值，还可根据班后ＵＭｎ水平筛检职业性锰中毒的重点观察对象。
作者：王艳 李继猛 单位：长沙市疾病预防控制中心
