摘要目的：探讨主动脉壁内血肿的影像学诊断及鉴别诊断效果。方法：收治主动脉壁内血肿患者13例，对其多层螺旋CT诊断进行回顾性分析。结果：13例患者中，A型4例，B型9例；主动脉壁呈现新月形或者环状增厚；平扫呈现环形或者新月形高密度影6例，等密度影5例，混杂密度影2例；显示血肿边缘强化13例，主动脉粥样硬化11例，钙化斑块内移10例，穿透性溃疡9例；并发胸腔积液9例，主动脉瘤4例，心包积液1例。结论：在主动脉壁内血肿诊断中，多层螺旋CT是一种比较敏感的检查手段，可作为首选检查手段在临床鉴别诊断中予以推广应用。
关键词主动脉壁内血肿；多层螺旋CT；诊断；鉴别
主动脉壁内血肿是一种常见的心血管急症，主要是指主动脉中层的内涵性血肿，在急性主动脉综合征中占10%～30%，是主动脉夹层的特殊变异形式，占主动脉夹层的10%～12%[1]。在多层螺旋CT不断普及的形势下，关于主动脉壁内血肿的报道日益增加，说明多层螺旋CT具有一定的诊断优势，可在主动脉壁内血肿诊断中予以应用普及[2]。本文通过对我院收治的13例主动脉壁内血肿患者临床资料的回顾性研究，探讨其多层螺旋CT的影像学表现及诊断价值，现整理报告如下。
资料与方法
2015年3月-2016年3月收治主动脉壁内血肿患者13例，对其多层螺旋CT诊断予以回顾性分析，其中女5例，男8例；年龄31～72岁，平均(47.8±4.6)岁；病程2d～5个月，平均(1.2±0.3)个月。患者临床表现主要有气短、胸闷、腹痛、胸背部疼痛。方法：采用16层螺旋CT机对患者进行扫描，设计参数300～400mA、120kV，螺距0.987mm，重建层厚及间隔0.625mm。扫描范围主要是胸腹主动脉，先给予平扫，之后予以增强扫描。在进行增强扫描的时候，主要使用高压注射器，选用非离子型碘对比剂，剂量1.0～1.5mL/kg，速率3.0～4.0mL/s，延迟时间20～25s。图像处理：将扫描数据输入ADW4.3图像后处理工作站，采用容积再现、最大密度投影、曲面重组、多平面重建等技术予以图像后处理。安排2名经验丰富的高年资医师进行观察，从而予以准确的鉴别诊断。疾病分型标准：根据Stanford分型，A型为累及升主动脉，B型为局限在降主动脉或者腹主动脉。
结果
疾病分型：13例患者中，A型4例，B型9例。多层螺旋CT影像学诊断：多层螺旋CT表现：主动脉壁呈现新月形或者环状增厚，厚度≥5mm，最大厚度约10mm，平均8mm。其中呈现新月形增厚9例，同心圆或者环状增厚4例，环状增厚者的增强扫描显示主动脉壁增厚，周围呈现环状低密度影，无强化现象，最大厚度＞10mm。累及主动脉的直径最大59mm，最大范围涉及整个胸腹主动脉。多层螺旋CT平扫：平扫呈现环形或者新月形高密度影6例，等密度影5例，混杂密度影2例。增强扫描之后，显示血肿边缘强化13例，主动脉粥样硬化11例，钙化斑块内移10例，穿透性溃疡9例；并发症情况：13例患者中，并发胸腔积液9例，主动脉瘤4例，心包积液1例。
讨论
主动脉壁内血肿的发病机制及临床表现：主动脉壁内血肿是由动脉壁中层出血导致，内膜无破裂口，没有真假两腔，不和主动脉腔连通，增厚主动脉壁呈现环形或者新月形，厚度≥5mm[3]。现今，其发病机制尚不明确，但多数学者认为其和动脉粥样硬化、高血压等因素相关。有关文献研究显示，主动脉壁内血肿的形成原因可能是：①因为穿透性溃疡出血与动脉粥样斑块破裂，导致血液进入动脉壁中层，从而形成主动脉壁内血肿；②主动脉内膜未中断，由主动脉壁内滋养血管自发破裂导致。主动脉壁内血肿的临床表现与典型夹层相同，患者基本均表现为突发胸背部疼痛，一些患者伴有腹痛，或者无任何症状。然而，疼痛表现明显区别于主动脉夹层，前者属于锐性撕裂样疼痛、切割样疼痛；后者属于扩展性或者转移性胸痛。多层螺旋CT的影像表现及诊断：现阶段，在主动脉壁内血肿诊断中，多层螺旋CT的敏感性非常高，可达100%。其CT影像表现主要为直接征象、间接征象、并发症[4]。直接征象：主动脉壁呈现环形或者新月形增厚，厚度≥5mm，可存在内膜钙化斑内移现象，内膜无裂口。同时，增强扫描可显示环形或者新月形增厚征象，延迟扫描未强化。间接征象：内膜渗漏、钙化内移、穿透性溃疡。并发症：主动脉瘤、心包积液、胸腔积液等。所以，多层螺旋CT不仅可以对主动脉壁内血肿病变部位、范围予以清晰显示，还可以测定主动脉管壁厚度与管腔内径，临床应用价值非常高。在鉴别诊断中，主要和主动脉夹层向鉴别。针对典型主动脉夹层而言，真假双腔鉴别难度不大，但对于慢性主动脉夹层而言，因为内膜破口已经关闭，血栓填充了假腔，导致其影像学表现和主动脉壁内血肿十分类似，鉴别难度较大。然而，主动脉壁内血肿患者的发病年龄都比较大，且存在动脉粥样硬化症状，便于鉴别。本文研究结果显示，13例患者中，A型4例，B型9例；主动脉壁呈现新月形或者环状增厚，厚度≥5mm，最大厚度约10mm，平均8mm；平扫呈现环形或者新月形高密度影6例，等密度影5例，混杂密度影2例；显示血肿边缘强化13例，主动脉粥样硬化11例，钙化斑块内移10例，穿透性溃疡9例；并发胸腔积液9例，主动脉瘤4例，心包积液1例。此研究结果与何其舟等人的研究报告十分相似[5]，即12例患者中，A型2例，B型10例；6例呈环形或者新月形高密度影，4例呈等密度影，2例成混杂密度影；征象：血肿边缘强化12例，主动脉粥样硬化10例，钙化斑块内移9例，穿透性溃疡8例；并发症：胸腔积液8例，主动脉瘤3例，心包积液2例。由此可以看出，多层螺旋CT诊断主动脉壁内血肿的临床效果非常好，值得全面借鉴与普及。总之，在主动脉壁内血肿诊断中，多层螺旋CT是一种比较敏感的检查手段，可作为首选检查手段在临床鉴别诊断中予以推广应用。
参考文献
[1]弓静,杨盼盼,田建明,等.主动脉壁内血肿的MSCT影像学征象及诊断价值探讨[J].中国医学计算机成像杂志,2015,21(2):164-167.
[2]李健,蒋华东,吕传国,等.多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,12(6):1117-1119.
[3]吴小松,龚波,杨克宇,等.主动脉壁内血肿的CT诊断应用[J].医学影像学杂志,2013,23(10):1667-1669.
[4]梁华滨,欧卫谦.多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断分析[J].中外医疗,2013,32(29):26-27.
[5]何其舟,兰永树,唐光才,等.主动脉壁内血肿的MSCT表现及诊断价值[J].重庆医学,2013,42(13):1509-1512.
作者：张浩 单位：云南省德宏州人民医院
