1对象与方法
1.1对象
广州市的168家社区卫生服务中心及36家镇卫生院，共计204家基层卫生机构。
1.2方法
1.2.1资料来源
人力资源材料来源于2013年广州市健康教育基层年度报表，人口数、地域面积来自广州市统计局《2013年广州统计信息手册》［1］。1.2.2抽样方法采取整群抽样的方法，将广州市所有的社区卫生服务中心及镇卫生院全部作为调查对象。
1.2.3判定标准
基尼系数介于0～1之间，越接近0表示人力资源分布越公平，反之，基尼系数越接近1，表示人力资源分布越不公平［2］。本文参照联合国有关组织对于人群收入分配公平性的基尼系数标准，按照联合国有关组织规定，基尼系数0.3以下为最佳的平均状态;0.3～0.4之间为正常状态;超过0.4为警戒状态;达到0.6以上则为高度不公平的危险状态。基尼系数计算方法并不是唯一的，通过查阅文献，本文采用公式［3－8］:G=∑ni=1PiYi+2∑n－1i=1Pi(1－Vi)－1(1)式(1)中Pi为各区(县级市)的人口数占总人口数的比重;Yi为各区(县级市)人口所拥有的卫生资源数占卫生资源总数的比重;Vi=Y1+Y2+Y3+…+Yi。1.2.4统计分析全部计算采用Excel2007编制公式计算。
2结果
2.1各区(县级市)健康教育人力资源绝对数量
情况2013年，广州市社区卫生服务中心及镇卫生院从事健康教育的专责人员共计206人，平均每个区(县级市)17.2人。职称方面，以初级职称为主，占73.30%;高级职称人员分布在中心城区;高、中、初级及下以职称的比例为1∶8.25∶42.25。文化程度方面，本科占62.14%，只有2个区有研究生。专业方面，有10个区(县级市)公共卫生专业人员比例低于50%;只有8个区有全科医学专业人员;非医学专业人员占9.71%。2.2各区(县级市)健康教育人力资源相对数量情况2.2.1按照常住人口计算健康教育人力相对数量2013年，广州市共有常住人口1283.89万人，其中白云区最多(225.20万人)，萝岗区最少(38.67万人)，白云区常住人口是萝岗区的5.82倍。广州市每百万名常住人口拥有健康教育人员平均为16.04人，人均占有量最多的黄埔区(25.82人/百万人常住人口)是人均占有量最少的白云区(9.77人/百万人常住人口)的2.64倍(表2)。
2.2.2按地域面积计算健康教育人力相对数量
广州市总面积为7434.40km2，其中从化市最大(1974.50km2)，越秀区最小(33.80km2)，从化市的面积是越秀区的58.42倍。广州市每百平方公里拥有健康教育人员平均为2.77人，单位面积拥有量最多的越秀区(53.25人/百平方公里)是最少的从化市(0.61人/百平方公里)的87.30倍(表2)。
2.3健康教育人力资源公平性评价
2.3.1按照常住人口配置广州市健康教育人员总量
按照常住人口分布广州市各区(县级市)健康教育总量的公平性基尼系数是0.18。但按照常住人口分布高级职称、中级职称、无职称、研究生文化程度、中专及以下文化程度、公共卫生专业、全科医生专业、护理、非医学专业的健康教育人员的基尼系数大于0.4(表3)。
2.3.2按照地域面积配置广州市健康教育人员总量
按照地域面积分布的公平性基尼系数是0.64。按照地域面积分布各类职称、各类文化程度和各类专业基尼系数均大于0.4。
3讨论
3.1健康教育人力资源配置存在区域性差异
各区基层健康教育人力资源按地域面积分布，公平性差。各区人均健康教育人力资源拥有量不均衡，最多的区是最少的2.64倍，表明广州市基层健康教育人力资源配置仍需进一步优化、调整。
3.2健康教育人力资源配置需考虑服务面积
基尼系数显示各区基层健康教育人力资源按人口分布的公平性较好，但按地域面积分布的公平性较差，说明健康教育人力资源配置时，考虑服务人口因素较多，没有考虑服务面积因素。但健康教育时常要进社区、进农村、进各类场所，如果健康教育人员管辖地域面积过大，其工作过程的成本消耗也大，影响到健康教育服务的可及性。
3.3健康教育人力资源职称结构有待调整
广州市健康教育人员职称结构呈现三角形分布，顶端尖，底部宽。不符合世界卫生组织在中等发达国家中制定的标准，即高级∶中级∶初级=1∶3∶1［9－11］。这跟广州市基层医疗机构改革制度有关，近年来这些机构大量招聘人才，但是一味的招聘应届生，导致初级职称比例过高。这种人才梯队不利于人员的分工协作、紧密配合、群体效能的发挥［12］，影响服务质量，不利于健康教育事业长远发展。提示应通过招聘或继续教育渠道着力提升高、中级人员比例，降低初级人员比例。
3.4专业分布不合理
公共卫生专业和全科医学专业比例少，非医学专业人员多，这些非医学专业的人员没有经过系统的公共卫生和全科医学的教育，缺乏公共卫生的全局观，将影响健康教育服务质量。有必要提高公共卫生专业及全科医学专业人员的比例。
3.5优质人力资源分布不公平
广州市健康教育优质人力资源的人口、地域分布差距较大。无论按人口配置还是面积配置，高级职称、研究生文化程度人员的基尼系数均超过0.6，公平性较差;中级的基尼系数大于0.4，公平性同样有所欠缺。意味着广州市居民在接受高素质人员提供的健康教育服务可及性较差，这是一种变相的不公平［2］。因此，广州市优质健康教育人力资源的稀缺及配置不公平，是一个突出问题，影响到整个健康教育的学科发展。培养优质健康教育人才，应当成为卫生政策的重点内容。
作者：何文雅 许信红 何子健 孙爱 罗敏红 邓雪樱 陈建伟 单位：广州市健康教育所
