一、福建省综合医院康复医学科发展现状分析
（一）调查方法和内容
笔者于２０１１年７－８月组织福建医科大学医学技术与工程学院康复专业学生组成“大学生创新性课题”暑期社会实践团，对福建省１９８９年以来通过评审的二三级综合医院康复医学科进行问卷调查。调查根据《指南》和《标准》的基本要求，采用自行编制“福建省综合医院康复医学科发展现状调查问卷”对医院康复医学科人员构成、科室设置、主要诊治病种等方面进行调查；医院康复医学科包括康复医学科、康复科、康复中医科、康复针灸科、康复理疗科等。本次选取九个地级市１３０所二三级医院发放调查问卷，占全省二三级医院总数的５３％，收回有效调查问卷１０５份（８０．８％），其中三级医院３５份（３３．３％），二级医院７０份（６６．７％）。
（二）调查的实证分析
１．康复医学科的设置。在本次调查１０５所综合医院中，有６４所（６０．９％）设有康复医学科，其中二级医院３３所（５１．６％），三级医院３１所（４８．４％）。科室设置方面，根据《标准》的基本要求，二三级综合医院康复医学科至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室；二级综合医院康复医学科床位数不得少于１０张，三级综合医院康复医学科床位数不少于２０张。但调查发现，３３所二级综合医院均未建立言语治疗室和康复工程室，导致二级医院在科室设置方面都不达标，且有专科病床的医院只占２４．２％，病床数达标率仅为１８．２％。相比之下，３２所医院设置有传统康复治疗室，说明二级医院开展传统康复较多（表１）。３１所三级综合医院仅有３所有设置康复工程室，有专科病房的医院也只有１８所，病床数达标率为４１．９％。调查表明，福建省综合医院康复医学科建设不到位、发展不均衡。
２．康复医学科专业人员配备。根据《标准》的基本要求，二三级综合医院康复医学科康复医师数为病床数×０．２５、康复治疗师为病床数×０．５、中医师大于等于１、康复护士为病床数×０．３。但调查结果显示，二三级医院康复治疗师尤为缺乏，仅有一所医院达标；三级医院康复护士也较为缺乏，仅有４所医院有达标。而二三级医院针灸推拿中医师达标数达３１所和１９所（表２）。由此可见，目前福建省康复医学科还是以传统康复为主，缺乏系统的现代康复，调查发现一部分康复医师还要兼任治疗师的工作，这大大增加了他们的工作量，不利于康复医学科的发展。
３．康复医学科主要诊治病种。调查的综合医院开展的主要诊治病种方面都是以肢体功能恢复为主，但三级综合医院在小儿脑瘫、脊髓损伤以及脑外伤方面比二级医院开展的更好，且二三级综合医院开展冠心病、糖尿病等内科疾患的康复分别占６３．６％和４８．４％（表３）。由此可见，不同医院根据其学科发展的侧重，康复诊疗项目各有不同，各自朝着专科化、特色化发展。
二、福建省综合医院康复医学科发展的对策与建议
（一）加强宣传力度，提高全民康复意识
随着我国社会经济的高速发展，人民生活水平不断提高，公众的健康观念从治病保命发展到提高生活质量的需求，人人都需要较高的生活质量，现代康复医学理论的核心是病伤残者功能的预防与恢复，综合医院是目前实施康复计划的最初场所，是减少或消除病（伤）者身心社会功能障碍，最终重返家庭和社会的重要保证。康复医学又是一门新兴的学科，社会及广大医务工作者普遍对康复医学的内涵与本质不甚了解，将康复等同于疗养、理疗、针灸或按摩等，也就是没有把社会对疾病康复的需求与康复医学紧密结合起来，无形中阻碍了现代康复医学及治疗技术的发展，其结果导致病（伤）者得不到及时有效的康复治疗，造成高度功能障碍后才进行康复治疗，同时康复医学科的病源又大量流失，极大限制了康复医学科的发展。另一方面，个别临床医生对康复治疗技术知之甚少，盲目对患者进行不规范的康复指导和治疗，导致病情加重，造成患者、家属甚至临床医师对康复产生不信任，最终导致了康复医学发展的恶性循环。因此，要加强宣传力度，例如：邀请省内外康复专家举办全院性的康复专题讲座或学术交流活动，加强现代康复医学知识在医护人员中的普及，重塑康复医学新观念，提高医务人员的康复意识。另外，还可以利用广播、电视及互联网向广大市民和患者进行康复知识的宣讲和教育，使整个社会人群尤其是患者及家属了解与接受康复医学，并由此产生信赖与支持，从而为康复医学的发展创造良好的人文环境。
（二）领导重视是康复医学科发展的重要保障
随着社会健康观念的转变，人们对康复的需求越来越大。但本次调查结果显示，全省二级医院在科室设置方面均不达标，三级医院只有３所达标，再加上全省二三级医院康复治疗人员非常匮乏，特别是康复治疗师均只有１所达标，这与卫生部发布《指南》和《标准》的基本要求相差甚远，最终导致了因康复医学科场地和设备的限制以及人员的不足，使大部分病伤残者没有得到有效的康复服务，造成病源的流失。这很大程度上是由于医院领导不够重视康复医学科的建设和发展，认为康复医学科无法为医院创效益，因此医院投入的建设资金不足，导致康复医学科治疗室病房拥挤，仪器设备短缺的弊端。由此可见，领导对康复医学的重视与康复医学科的建设和发展息息相关。因此，要使卫生部门相关领导充分认识到综合医院开展康复服务工作在保障人民健康，促进医学科学发展的重要性与迫切性，在康复医学科科室建设、人员配备给予政策上的倾斜，加大对康复医学科建设的经济投入，并根据卫生部《指南》和《标准》的基本要求规范康复医学科建设标准，为综合医院的康复医学科发展铺平道路。
（三）人才培养是康复医学科发展的当务之急
据中国康复医学会的统计，目前全国各类康复专业技术人才不到２万人，其中，康复治疗师只有５０００多人，我国每年培养的康复治疗师人数仅为７００名。而到２０１５年，中国至少需要３５万康复专业技术人才。康复人才的匮乏是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”［４］。本次调查结果也显示，我省二三级综合医院康复治疗师达标医院仅１所。由此可见，缺乏康复专业人才是许多单位，特别是新建或准备建立康复医学科的单位迫切呼声，因此，改变这种状况当务之急是建议相关院校根据全省康复人才的需求，有计划培养康复治疗专业人才，特别是康复治疗师的培养，如扩大我校康复治疗学专业招生规模，可参照省外院校康复专业平均招生数，由现有每学年３０人扩大到６０人，并增设四年制康复治疗学专业，重点培养康复治疗师，以满足现有康复人才的需求。此外，应根据世界物理治疗联盟（ＷＣＰＴ）发布的物理治疗师专业准入教育标准和世界作业治疗联盟（ＷＦＯＴ）发布的作业治疗师专业准入教育标准确立康复人才培养目标、设置课程计划和教学大纲［５－６］，为社会输送与国际接轨的康复专业人才。另一方面，加强目前综合医院在职康复医护人员的培养，如参加国内外各种康复专业的学习班和学术活动，有针对性选送业务骨干到全国优秀的康复人员培训基地进行规范化培养，全面而又有针对性地更新和完善从业人员的知识结构，促进康复医学科人才梯队建设的与发展。
（四）加强康复医学科的自身建设
１．规范化建设。医院应根据《指南》和《标准》的基本要求规范科室建设，扩大科室规模，增加设备，更新人员，建立适合自身发展的科室规范运作模式。
２．完善各项制度。制定完善的康复医学操作规程和科室管理制度，建立科室人员业绩评估和考核机制，建立人员继续教育、进修和定向培养制度。
３．加强与相关临床科室协作。主动加强与神经内科、神经外科、骨科等医护人员学习交流，使相关科室的医护人员明白康复医学科的工作，将需要康复的患者早日转诊到康复医学科，从而建立有效的转诊、盈利运行模式。
４．突出特色。不同医院根据其学科发展的侧重和现有的优势重点学科和技术推出有特色、疗效可靠的康复治疗，努力把康复医学科打造成为具有医院发展特色、国内一流、国际知名的学科团队。
作者：林诚 方诚冰 潘燕霞 陈虹 刘灿滨 吴伟鹏 单位：福建医科大学 医学技术与工程学院康复治疗学系
