1大学生参加城居医保意愿的多因素分析
将单因素分析结果中P＜0．20的11个因素纳入二元Logis-tic回归分析。变量赋值规则为:性别男=1，女=0;其他二分类变量是=1，否=0;无序分类变量，以因素水平中的第一类为对照进行虚拟化赋值;有序分类变量，按等级顺序从上到下依次递增赋值。变量筛选使用向前步进(似然比)法。结果显示，在α=0．05水平，进入回归模型的有性别、年级(1)、年级(2)、X8、X9、X10、X11等7个变量。建立Logit模型为:Logit(P)=－0．444+0．687×性别－0．874×年级(1)－2．104×年级(2)+0．713×X8+1．232×X9+1．748×X10–0．565×X11。见表2。
2讨论
本研究显示，男生参保意愿要强于女生。可能是由于一方面不同性别学生对疾病的敏感性和耐受性不同［2］，因此患病时，女生更可能选择去医疗条件比较好的校外医院;另一方面，目前很多高校都规定校医院为门诊首诊医疗机构［3］，学生必须由校医院医师填写转诊单才能到校外定点医院的门诊就诊，否则费用不予报销。直接选择到校外医院就诊的女生可能因此而无法报销医疗费用，从而导致参保意愿低于男生。大二、大三学生比大一的参保意愿低。可能是老生在校时间相对较长，患病就医次数也相对较多，但由于学校没有对学生进行医疗保险相关知识的宣传，至使很多学生不了解限制条件和保障内容［4］，因而无法报销就医费用，从而有了参保无用的想法，进而降低了参保意愿。本研究发现，在校期间报销过城居医保的学生比没报销过的参保意愿高。可能与这部分学生真正体会到了城居医保给他们带来的实惠有关。知道本校首诊医院的学生参保意愿比不知道的高。因为大学生城居医保制度中规定门诊以校医院为首诊医疗机构，使得校医院成为学生在校就医的首要选择［3］，但学生由于不了解就诊转诊程序，实际门诊就医时未能首选校医院就诊，从而导致医疗费用无法报销，因而降低了参保意愿。知道本校指定的定点医院的学生的参保意愿比不知道的高。因为通常情况下，学生在校期间要到学校指定的医保定点医院住院所发生的费用才能报销。随着满意程度的降低，赋值依次递增，说明大学生对城居医保满意程度越低，参保意愿也越低。笔者调查还发现，负责大学生城居医保工作的主要为校医院，但校医院普遍存在地位不高、软硬件建设不够、资金投入不足等情况［5－6］。
目前，高校领导普遍以教学、科研为工作重心，对城居医保工作的重要性认识不足［7］，把城居医保业务“扔”给校医院，却又没有加强对校医院的建设。校医院自然难以将较多精力投入到各项相关工作中，以至政策宣传、信息更新、办事效率、服务态度等都跟不上现实的要求，大学生城居医保工作刚开始就已经被边缘化。此外，有的高校由校医院、学生处等多个部门共同承担大学生城居医保工作，但不同部门间的工作沟通和联系较欠缺，限制了大学生城居医保工作的开展。因此，应建立一个负责大学生城居医保业务的工作机构，明确其职能和责任，加大投入并完善各项考核指标;同时，还应建立各个有关部门相互协调、相互配合的有效机制，加快推进大学生城居医保工作改革［8］。针对大学生城居医保由于实行自愿参保原则以及宣传不到位等原因导致大学生参保率低的特点［9］。有研究提出，应将自愿参保原则改为强制参保原则［10－11］，且已有部分高校在现阶段为减少工作量以及最大限度地提高学生参保率采取了变相强制参保的措施，即在收取学费的时候便代收了医疗保险费［12］。
本调查示，愿意参保的学生仅占26．7%，大学生的参保意愿比较低。究其原因，可能是大学生对城居医保的了解程度较低，如对收费标准、报销比例、起付线、封顶线、首诊医院、定点医院以及就诊转诊等诸多程序不了解［13－15］，且大学生对城居医保的认知度和满意度也普遍较低［16－18］。本研究显示，大学生对城居医保表示“很满意”和“非常满意”的仅占14．9%。此外，多数大学生自认为身体健康状况较好，因而无视疾病风险，对自身健康存在侥幸心理，再加上对医疗保险不够信任，导致其参保意愿较低［19－20］。因此，目前首要的工作就是要进一步提高对大学生城居医保的宣传教育力度，纠正大学生的一些错误的就诊转诊程序和医疗消费方式，使大学生能真正从城居医保中获益［21］。同时，通过加强对城居医保的宣传教育，引导大学生正确认识疾病风险，树立保险意识［22］，进而提高参保意愿。
作者：陈君程 袁萍 张迎 郭雪花 何建秀 包西平 艾莉 单位：西南民族大学后勤集团 四川大学华西公共卫生学院 成都中医药大学药学院
