1中西医结合防治法
在西医治疗的基础上采用中医辨证施治。(1)风热伤络兼血瘀型:治宜疏风清热，凉血化瘀。常用金银花、连翘、生地、赤芍、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、黄芩等。随证加减:皮疹若以上半身居多、片状、伴有荨麻疹，多属风邪为患，加用蝉蜕、荆芥穗等;皮疹以下半身或密集于脚踝部，加用牛膝、薏苡仁等;腹痛者加佛手、香橼皮、白芍等;关节肿痛者加秦艽、金银花藤、牛膝、桑枝等;屡发咽喉肿痛者，加用板蓝根、牛蒡子等。水煎服，每日1剂，疗程至少3～6个月。(2)血热妄行兼血瘀型:治宜清热解毒，凉血化瘀。常用水牛角、生地、丹皮、赤芍、丹参、川芎、黄芩、地肤子、徐长卿等。随证加减:若皮疹颜色暗淡，舌质紫黯，应重用活血化瘀药，加用水蛭、三七、鸡血藤等;若皮疹颜色鲜红，疹出成片，应重用清热凉血解毒药，如虎杖、大青叶、紫草、白花蛇舌草等;兼有湿热者加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。水煎服，每日1剂，疗程不小于3～6个月。(3)阴虚火妄兼血瘀型:治宜滋阴降火，凉血化瘀。常用熟地、龟板、鳖甲、黄柏、知母、生地、玄参、麦冬、丹参、川芎、紫草、墨旱莲。随证加减:由于激素的应用(激素为阳刚之品)，患儿在长期或大量服用激素期间，应重用滋阴降火之品。蛋白尿明显加金樱子、芡实、覆盆子、益母草等;血尿明显加炒蒲黄、藕节、大小蓟、茅根、白花蛇舌草等。水煎服，每日1剂，疗程＞6个月。(4)气阴两虚兼血瘀型:治宜益气养阴，活血化瘀。常用黄芪、太子参、生地、知母、黄柏、玄参、丹参、川芎、桃仁、红花等。随证加减:此型皮疹很少见，若皮疹反复出现，色淡，伴面色白，应加用黄芪、防风、五味子、白蒺藜等;在环磷酰胺冲击期间，适当加用补气血药，如当归、鸡血藤、黄精、阿胶等;蛋白尿明显加金樱子、芡实、覆盆子、益母草等。水煎服，每日1剂，疗程＞6个月。以上病例，监测不少于18个月，随访3年。
2中药选择组合
资料选用的中药，采用德国MED-Tronik公司研发出的生物共振物理治疗仪优化筛选、组伍，根据单剂药物能量波，机体能量波，组伍后能量波波峰波谷镜像逆转法选择。随访3年，结合尿沉渣及尿中N-乙酰-β-D氨基糖苷转移酶(NAG)，γ-氨酰转移酶(GGT)，碱性磷酸酶(ALP)，β-半乳糖苷酶(GAL)酶类检测结果，并参考有关文献［3］及《中医病症诊断疗效标准》［4］判定:临床症状消失，化验血尿、蛋白尿转阴，连续3个月未复发，尿酶类检测值正常;有效:症状体征消失，偶有紫癜出现，但较初发时明显减轻，且无腹痛或关节肿痛，尿常规检查偶有红细胞或蛋白，尿酶类指标有所恢复或者部分恢复;无效:症状体征不减轻或紫癜反复出现，尿常规检查仍有红细胞或蛋白，尿酶类指标无改变。采用SPSS13．0软件进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
治疗组总有效率优于对照组(P＜0.01)。见表1。两组患儿均于我院门诊定期随访，约2～4周随访1次，随访时间≥36个月，末次随访时间为2012年12月。治疗组66例中复发4例(血尿1例，蛋白尿+血尿3例)，复发率6．1%，对照组60例中复发18例(血尿3例，蛋白尿+血尿5例，肾病综合征10例)，复发率30.0%。
4讨论
HSPN是儿科最常见的继发性肾脏损害性疾病，其病理变化为肾小球系膜病变，是由于免疫复合物沉积，加剧了血管的炎症反应，造成局灶性、节段性肾小球坏死、毛细血管内小血栓的形成。这些病理损害机理与中医“脉络淤阻、毒热伤里”相一致，中药治疗可降低肾小球灌注压，保护肾功能，降低全血黏度，抑制血栓形成，增加血流量，改善肾脏微循环，调节免疫功能，抑制过敏介质的释放，具有抗过敏、抑制变态反应炎症的作用［5］，配合西医采取抗凝、防止血栓形成及免疫抑制等疗法，可发挥更好的治疗作用。本资料结果显示，采取中西医结合疗法治疗小儿HSP疗效优于单纯西医治疗。中药对减轻并发症、防止复发、缩短疗程、降低西药副作用方面均起重要的作用。近年德国MED-Tronik公司研发出一种生物共振物理治疗仪，是建立在量子物理和电磁震荡、生物电子环境理论、顺势疗法理论基础上的一种新设备，它根据不同物质具有其独特能量信号的电磁波原理，当两种同频率电磁波相遇会发生共振，通过比对就可以检测出体内异常信号，从而达到检测疾病的目的。并通过生物共振技术，将引起疾病的电磁信号输入仪器，通过设备分析放大回输体内，采取电磁波镜像逆转达到治疗疾病的效果。也可通过药物顺势正向输入，达到对症治疗和肌体调节功效。它是一种实用性很强的检测治疗设备，符合中医经络、阴阳平衡等理论，检测出的结果特异性强，准确率高，对临床工作很有帮助，尤其在中药筛查、优化、组伍，过敏性原检测等方面优势明显。目前国内外陆续用它来进行过敏性疾病的诊断和治疗，中医中药经方、验方筛查验证，中医理论的研究［6］。本资料正是根据物质能量波的不同，来优化筛选出单味中药，药物组伍后，优化组合出的方剂总能量波达到疾病异常信号强度，可以镜像逆转疾病信号，达到治疗疾病，发挥中药优势的目的。组伍后的方剂治疗更有针对性，中药的副作用更小，很好的解决了中医中药用药的盲目性和个人经验化，以及多年来困扰医疗界的，中医中药缺乏科学依据的困惑，对量化抽象性的中医理论很有帮助。此外，HSP是由免疫球蛋白IgA介导的全身中小动脉的免疫损伤。文献报道90%以上都有肾脏受损，早期损害主要是肾间质的损伤，晚期才发展为肾小球损害。反映肾脏损害程度的早期指标主要是尿中一些活性酶类的变化，反映肾小球损害程度的指标主要是肾功能和尿沉渣的改变。HSP疾病早期往往不易被人们重视和发现。当病情控制不当反复多次出现肾功能变化时，往往提示肾脏受损严重，很难逆转。肾活检病理证实已发展成弥漫性肾小球肾炎，毛细血管外增殖性肾小球肾炎，新月体的形成，用一般的药物难以纠正，最终失去了治疗的最佳时机和可能。特别是反复多次难治性肾炎，提倡中西医结合综合防治，可以解决单一治疗的片面性，达到治标治本的目的。研究结果证实:HSP当有肾间质损害时尿中来自于肾脏近曲小管上皮细胞溶酶体中的NAG，源自于刷状缘的GGT，反映肾小球透性增加，来自于坏死的肾小管上皮细胞的ALP，反映肾脏修复来源于新生肾小管上皮细胞溶酶体内的GAL的活性明显升高［7］。本资料也显示:尿酶检测结果异常程度与疾病严重程度，病理损害结果一致。因此，HSP早期通过检测尿中NAG、GAL、ALP、GGT的变化更利于监测有无肾脏损害以及损害程度，也便于用来判断药物的疗效及疾病的愈后。比起传统以尿沉渣结果来作为判断结果，更敏感，特异性更强，适宜于作为HSP肾脏有无损害的监测指标，也可以作为HSP疗效、预后等的判定，尤其是在基层不能开展肾脏活检的单位值得借鉴。总之，再发性肾炎肾脏都存在不同程度受累;治疗方法采用中西医结合法可以提高疾病的治愈率，有效防治HSP肾脏损害;生物共振有利于中药的优选、组伍，更利于发挥中医中药的优势;检测手段以尿酶NAG、GGT、ALP、GAL的改变可以作为肾脏受累的判断指标优于传统方法，可以代替肾脏穿刺活检的部分功能，在基层可以作为尝试。
作者：汤淑斌 邱燕玲 王艳丽 韩波 王霄伦
