1对象与方法
1.1研究对象
以我院中医药系中医学专业2012级和2013级学生为研究对象，2012级学生为对照组，2013级学生为试验组。其中对照组131名，男性48名，女性83名，学习诊断学的平均年龄（20.4±2.5）岁；试验组114名，男性42名，女性72名，学习诊断学的平均年龄（20.6±2.3）岁，2组同为中医学专业，且年龄、性别构成比的差异无统计学意义（P值均＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组采用以教师为主导的传统教学方法，实践学时占总学时的20%，实践技能考核只包含检体诊断题目，在期末进行一次；试验组结合执业助理医师考试，修订授课内容和编排顺序；改变授课方式，将实践学时的比例增加到30%，实践技能考核形式包括平时实训课随机抽查和最终统一考核。在问诊部分培养学生标准化患者（studentstandardizedpatient，SSP），学生练习问诊，其中穿插视频短片、小组讨论等教学形式，模拟医患沟通的实战演练[2，3]；在检体诊断部分强化医师资格考试大纲中重点操作的具体流程，每次实训课同学互查，随机抽查评分[4]；在实验诊断部分采用固有大病例的实验结果分析和仅给出临床表现，设置疑问开具化验单的训练方法；在心电图和X线部分，平时充分利用多媒体教学，课堂对常见异常图例进行抽查提问[5]。为减少试验中的混杂因素，对照组和试验组的理论课和实训课授课教师相同、教材相同、对照组的实践考核题目纳入到试验组的实践考核题库，既往题目的考核评分细则不变，新的题目统一评分细则，试验组在最终考核中包含问诊（10分）、检体诊断（70分）、化验单分析（5分）、心电图和X线分析（共15分）各一题，检体诊断占考核分值的70%，总体考核的难度高于对照组。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计处理，其中计量资料以x±s表示，组间比较采用U检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组最终考核及格率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组期末实践考核成绩（82±6）分高于对照组（70±8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
《诊断学》是一门实践性很强的学科，理论知识如果不转化成操作技能，就是空中楼阁、纸上谈兵。结合高等职业人才培养目标的要求，掌握扎实的实践应用技能，考取医师资格证书，才能谈及职业准入。目前高等职业院校录取的学生分数远低于本科院校，高等职业学生基础知识较为薄弱，学习能力差，且大部分学生缺乏学习的积极性和主动性。所以，提高教学质量就要从培养学生学习兴趣、学会自主学习开始。将诊断课程的学习与医师资格考试全程结合，教会学生实践操作方法，通过考核督促学生提高操作技能，同时在实践的过程中思考检查的目的、结果如何分析，提高理论学习的兴趣，培养学生的临床思维能力，形成一个学习的良性互动。本研究在诊断学的授课中始终贯穿：“理论教学服务于实操能力、实操能力反应理论思维”的中心思想，根据医师资格考试内容修订授课内容和编排，编写考核题库和评分细则，在平时抽查考核，及时发现问题及时纠错，在实践操作中注重学生临床思维的培养，使学生会操作、懂结果，会分析。传统教学方法和结合医师资格考试的教学改革两法比较中，学生实践操作考试及格率差异有统计学意义，新法教学及格率更高；而在难度提高的情况下，考核成绩比传统教学平均高12分。显示了教学改革是行之有效的。今后可继续在多个医学专业进行抽样，在研究对象同质的情况下，进行更多同期比较，加大结论的可推广性；继续充实实践技能考核的题库、细化每项操作的评分细则，使考核的评价更合理；总之，教学改革的目的是摸索出与医师资格考试相适应、与社会发展相适应的更好的教学方法。
作者：冷静 单位：宝鸡职业技术学院
相关专题：南海填海造地 国家图书馆电子阅览室
