摘要：目的观察家庭自测血压对社区老年高血压患者血压控制效果的影响，提高血压控制率。方法选择100例符合入组标准的社区老年高血压患者为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者进行常规社区高血压管理，观察组患者在对照组的基础上再接受家庭自测血压管理，进行患者血压及相关知识培训，主要规范患者家庭自测血压方法，每天进行血压测量，根据自测血压值指导药物治疗。两组患者干预4周、8周后评估血压控制效果。结果两组患者干预4周、8周后收缩压和舒张压较干预前明显降低，差异具有统计学意义；观察组干预4周、8周后收缩压和舒张压明显低于对照组，差异具有统计学意义；观察组患者干预4周、8周后血压达标率明显高于对照组，差异具有统计学意义；观察组新增并发症发生率为4%（2/50），明显低于对照组的22%（11/50），差异具有统计学意义。结论家庭自测血压能够检测到尚未控制的血压，为降压方案的制定和调整提供参考，从而提高血压达标率，降低不良反应，值得在社区医疗机构推广。
关键词：高血压；社区；老年；家庭自测血压；达标率
高血压是临床常见的慢性疾病，以血压升高为主要临床表现，但病因尚未明确，需要长期治疗，因此，对高血压患者进行长期血压监测是必需的，家庭自测血压对于实现长期的血压监测具有重要意义。世界高血压联盟提出：2008年世界高血压日的主题是“家庭自测血压”，新版《中国血压测量指南》建议医生向患者介绍、推广家庭自测血压监测的应用，从而更好地在社区进行高血压规范化管理[1-2]。本研究旨在观察家庭自测血压对社区老年高血压患者血压控制效果的影响，从而提高血压控制率，现将研究结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择100例符合入组标准的社区老年高血压患者为研究对象，入组患者均符合高血压诊断标准，排除继发性高血压者和伴有心、肝及肾功能不全的患者，按随机数字表分为观察组和对照组。观察组50例，男36例，女14例，年龄38～75岁，平均（67.2±5.6）岁，体重指数（26.7±4.3）kg/m2，文化程度：初中及小学26例，高中11例，大学7例，大学以上6例；对照组50例，男35例，女15例，年龄37～75岁，平均（67.0±6.0）岁，体重指数（26.8±4.0）kg/m2，文化程度：初中及小学24例，高中12例，大学8例，大学以上6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法对照组患者进行常规社区高血压管理，观察组患者在对照组管理的基础上再接受家庭自测血压管理和血压及相关知识培训，主要规范家庭自测血压方法，每天进行血压测量，每日3次，在固定时间测量，每次测量前安静休息15min，间隔1～5min，血压误差在±5mmHg，取平均值。根据自测血压值指导药物治疗，使用的降压药物为非洛地平、厄贝沙坦，采用标准化的药物治疗方案，达标血压为80mmHg≤DBP≤89mmHg。当DBP≥90mmHg时，则进行方案改良，DBP<80mmHg，则减少用药。1.3观察指标干预4周、8周后评估血压控制效果，记录新增并发症（如心肌梗塞、中风及肾功能不全等）发生情况，以血压<140/90mmHg作为血压达标的评判标准。1.4统计学分析将数据录入SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，进行χ2分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者干预4周、8周后收缩压和舒张压较干预前明显降低，差异具有统计学意义；观察组患者干预4周、8周后收缩压和舒张压明显低于对照组，差异具有统计学意义；观察组干预4周、8周后血压达标率明显高于对照组，差异具有统计学意义；观察组新增并发症发生率为4%（2/50），明显低于对照组的22%（11/50），差异具有统计学意义，见表1。血压测量结果受患者情绪、运动、睡眠和体位等患者自身因素的影响，还受测量者技术、测量仪器及“白大衣效应”等因素干扰，家庭自测血压比门诊血压更加准确，更能反映患者的实际血压水平，更好地预测靶器官的损害，能够为高血压早期诊断、评估降压疗效和指导降压治疗提供依据，且可提高患者治疗依从性和参与积极性，具有明显优势[3-4]。研究表明[5]，家庭监测收缩压每升高10mmHg，患者心血管事件的风险增加17.2％，舒张压每升高5mmHg，患者心血管事件的风险也增加11.7％。通过对患者进行血压及相关知识培训，主要是规范其家庭自测血压方法，能够使患者或家属掌握血压测量的方法。本研究结果显示，家庭自测血压干预4周、8周后，患者收缩压和舒张压较干预前明显降低，且降低幅度明显高于对照组；干预4周、8周后，血压达标率明显高于对照组，出现新增并发症的比例显著下降，表明家庭自测血压控制效果优于常规社区高血压管理，从反面印证了自测的数据更接近真实，从而降低了并发症发生率，同时也避免了高血压药物的过度治疗[6]。但家庭自测血压仍存在诸多不确定因素，可能会不同程度地影响测量血压的准确性，还需要从患者的实际情况出发，制定更方便、更具有操作性的方案，提高测量的有效性。我国高血压管理和心血管疾病防控形势严峻，社区在高血压等慢性病防控方面的作用越来越显现出来。家庭血压监测可以让患者充分了解自己的血压水平，可促使患者积极寻找导致血压大幅度波动的原因，如钠盐摄入量、工作和生活压力增加等，促使患者自觉地改变不良生活方式，稳定降压疗效。因此，家庭自测血压能够检测到尚未控制的血压，为降压方案的制定和调整提供参考，从而提高血压达标率，降低高血压并发症，值得在社区医疗机构推广应用。
参考文献
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作者：杨斌 潘海燕 张蓉
