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治疗功能性消化不良应用中医药论文

功能性消化不良(FunctionalDyspepsia,FD)是指具有慢性上腹痛、餐后饱胀不适、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状,经各种客观检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床症候群。西医治疗FD主要采用促进胃动力,保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌等对症治疗,治疗效果并不明显。近几年来,关于中医药治疗该病的临床研究报道比较多,证实了应用中医药治疗本病有疗效显著、不良反应小的优势。现将应用中医药治疗FD的概况做一总结。

1病因病机

中医古籍中并无FD这一病名,根据其临床症状可将其归于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”、“呃逆”、“呕吐”等范畴。《杂病源流犀烛•肿胀源流》:“痞满,脾病也。本由脾气虚,及气郁不能运行,心下痞塞满,故有中气不足、不能运化而成者,有食积而成者,有痰结而成者,有湿热太甚而成者。”叶桂在《临证指南医案》中曰:“嘈有虚实真伪,其病总在于胃……”李东垣《兰室秘藏•中满腹胀》提出:“脾湿有余,腹满食不化。”《素问•太阴阳明论篇》云:“饮食不节,起居不时者,阴受之,……入五脏则满闭塞”。FD病位主要在胃脘,但与肝、脾密切相关;基本病机是中焦气机不利,升降失常。脾胃同居中焦,为气机运化之枢纽,脾主升清,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,升清降浊,纳运如常,则胃气调畅。表邪入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满。同时,中焦气机顺畅,尚赖肝之调达,若肝气郁结,侮脾犯胃,影响中焦气机运行,亦致胃脘痞满。总之,FD的发病基础是脾虚,发病条件是肝郁,引发诸证的原因是胃气不降。近年来,随着对该病的深入研究,中医对FD病因病机也有了更深的认识。刘凤斌[1]认为FD的发病主要与饮食不节,情志不畅,脾胃虚弱有关,患者多以脾胃削弱为本,邪气实为标,病位主要在脾胃,涉及肝肺,病机关键在于脾胃虚弱,中焦气机阻滞,升降失常。乔艳丹[2]认为FD病位在胃,涉及肝脾,多因情志内伤、饮食不节、劳倦忧思导致肝失疏泄、脾胃虚弱,中焦气机升降失常,病机是肝郁气滞、脾运失职、胃失通降。廖建良[3]通过对FD中医病因病机进行了探析,总结出FD的中医病因病机主要包括情志失调、饮食失常、脾胃虚弱、寒湿不慎、寒热错杂等,一般均或为气机阻滞,或为中焦不利,或为阴阳失调。张善举教授[4]认为FD的发病机制主要是脾气亏虚,则脾不升清,胃失降浊,则湿浊内停,脾胃运化功能失调,证属本虚标实。

2辨证分型

由于FD在中医范畴内病名不统一,加之其中医病因病机的复杂性,该病的辨证分型至今也没有统一的标准。中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲,标实为目”,“以本为主,标本结合”。2009年l0月中华中医药学会脾胃病分会讨论并修改了FD的中医辨证证型,将其分为:脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证[5]。刘永芬[6]将FD分为脾胃湿热型、肝郁气滞型、脾胃虚寒型、肝胃不和型观察辨证治护FD的疗效。王建荣[7]根据辨证将FD分肝胃不和、肝郁脾虚、湿热内蕴、脾胃虚弱、寒热错杂及饮食停滞六型论治。赵鲁卿[8]以“寒热虚实”为纲对565例FD患者症候特点进行研究,将FD分为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱(寒)证、寒热错杂证四型。秦燕鸿[9]从肝论治FD,将其分为肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾胃虚弱证、肝郁湿阻证、瘀血停胃证五型。

3临床治疗

3.1应用中药基础方治疗

很多医家学者通过中医基础理论与临床实践相结合,做了大量实验研究,证实了中药基础方加减治疗FD有显著疗效,且明显优于西药治疗。马继红[10]将60例FD患者随机分为两组,治疗组40例给予辛开苦降甘调法,方用半夏泻心汤随症加减,对照组40例用多潘立酮。结果治疗组总有效率90%与对照组70%比较,差异显著(P<0.01),证明辛开苦降甘调法治疗FD效果较好。穆大成[11]将125例FD患者随机分为两组,对照组给予多潘立酮,试验组给予四君子汤随症加减,结果试验组和对照组总有效率分别为77.8%和56.5%,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明四君子汤为基础的消痞散结方对FD疗效肯定。孙靖若[12]将102例功能性消化不良患者随机分组,治疗组采用健脾疏肝祛湿中药方剂治疗,对照组给予多潘立酮,治疗组有效率为86.0%,差别有统计学意义(P<0.05)。马海丽等[13]将60例FD患者随机分为治疗组30例,服用柴胡疏肝散,对照组30例服用多潘立酮片,结果总有效率治疗组96.67%较之对照组70.00%差异显著(P<0.01);两组治疗后症状总积分及气郁质积分比较差也均有显著差异(P<0.05,P<0.01)。证明柴胡疏肝散治疗气郁质FD效果显著。马春[14]将70例FD患者随机分成两组,治疗35例组给予麦门冬汤加减,对照组35例采用多潘立酮片治疗,结果:治疗组总有效率91.4%,明显优于对照组65.7%,差异有统计学意义(P<0.01)。说明麦门冬汤加减治疗FD有良好效果。

3.2应用自拟验方治疗

随着对中医药研究的不断深入,近年来许多医家通过大量实验研究,证实了一些自拟验方治疗FD有明显疗效。郝筱倩等[15]将280例功能性消化不良患者随机分两组,与吗丁啉对照,结果胃复康胶囊组有效率为68.57%,且改善临床症状方面与对照组有统计学意义。梁景翠[16]将120例FD患者随机分为治疗组和对照组,分别给予中药自拟方(柴胡、广木香、川朴、半夏、茯苓、陈皮、麦芽、谷芽、甘草)煎剂、多潘立酮治疗。结果治疗组总有效率96%与对照组总有效率75%相比较差异有显著性意义(P<0.05)。说明该自拟方治疗FD疗效显著。齐春红[17]采用随机、对照方法,将60例FD患者分为治疗组30例给予自拟疏肝和胃散汤(陈皮、柴胡、川芎、香附、党参、白术、茯苓、姜半夏、郁金、炒麦芽、枳壳、芍药、炙甘草),对照组口服吗丁啉。结果治疗组总有效率90.00%较之对照组73.33%差异显著(P<0.05)证明自拟疏肝和胃散治疗FD疗效明显。李文菊等[18]将117例FD患者随机分为西医治疗对照组、自拟疏肝健脾汤(柴胡、炒、黄芩、炒白术、扁豆、炒白芍、炙甘草、苏梗、制香附、醋元胡、焦神曲)治疗组,疗观察患者临床疗效,结果:两组在治疗后临床疗效之间的差别具有统计学意义(P<0.05),自拟疏肝健脾汤治疗组疗效优于西医组。自拟疏肝健脾汤治疗FD效果明显值得临床推广使用。

3.3应用中成药治疗

为服药方便,减少西药的不良反应,近年来,很多临床医生通过大量临床试验,生产了各种中成药,在临床上也有显著疗效。陈盛盈[19]将96例动力障碍型FD患者随机分为两组,治疗组48例予气滞胃痛颗粒口服,对照组48例给服莫沙比利片;结果治疗组总有效率高于对照组。证明气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型FD疗效确切。只德广等[20]采用FD大鼠进行动物实验,通过观察藿香正气软胶囊对FD大鼠外观、体质量、胃电图、胃肠运动的影响,以及对FD大鼠胃肠激素及NO等的影响;结果是藿香正气软胶囊可以增强胃肠运动功,增加MTL与SP的量,减少VIP的量,减少NO的生成,该实验证实了藿香正气软胶囊可通过增加胃肠运动功能,达到治疗FD的目的。徐振华等[21]将117例FD患者随机分为治疗组62例,给予香砂六君丸,对照组55例,口服多潘立酮,结果治疗组总有效率高于对照组总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。证实了香砂六君丸双向调节胃肠道的作用,抑酸、解痉的同时能改善胃肠动力。

3.4应用中医外治法治疗

祖国传统医学博大精深,除服用中药治疗外,各种外治法也有显著疗效,近年来,中医外治法治疗FD也取得了很大进展。周国赢等[22]将250例FD患者随机分为观察组和对照组,每组125例。观察组给予经皮穴位电刺激治疗,经皮电刺激穴取足三里、梁门、太冲等;对照组给予口服莫沙必利分散片、多潘立酮、奥美拉哇药物治疗。结果观察组的FD症状明显低于对照组(P<0.05),说明经皮穴位电刺激治疗FD优于药物治疗。黄琪等[23]将64位FD患者随机分为辩证针刺组和普通针刺组各32例,各组每日针刺1次,1次30min,6d1个疗程,治疗2个疗程后检测患者胃动素、胃泌素水平,结果两组患者血浆中胃动素及胃泌素水平均升高,差异有统计学意义。充分说明针刺治疗FD有显著疗效。张党升等[24]将FD患者分为腹部推拿组34例和西药对照组38例,治疗后主要症状均得到明显改善(P<0.05),两组总有效率和疗效指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明腹部按摩推拿对功能性消化性不良有良好的临床治疗效果,且无不良反应。陈媛等[25]通过针灸治疗FD的临床试验和动物实验,阐明了针灸治疗FD的机理主要是通过针灸对胃动力、内脏敏感性的影响以及对心里应激作用的干预三种途径实现的。

3.5应用中西医结合治疗

近年来,中西医结合治疗FD在理论与实践上均取得了很大进展,中医的辨证论治、中药方剂与西医的辅助检查、各种促胃动力药、保护胃黏膜药等联合运用,既能增加疗效,又能减少复发率。王会丽等[26]采用柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良60例,有效率占85.0%。彭红琼[27]将80例FD患者随机分为对照组42例给予莫沙比利;治疗组38例在对照组基础上加用自拟中药方(茯苓,白术,柴胡,陈皮,焦三仙,枳壳,法半夏),结果治疗组总有效率89.5%与对照组66.7%比较差异显著(P<0.05),说明中西医结合治疗FD疗效显著。彭惠平等[28]将60例FD患者随机分为两组,治疗组30例,给予穴位敷贴联合胃炎片;对照组30例,给予多潘立酮、铝碳酸镁治疗。结果治疗组总有效率90%明显高于对照组73.33%(P<0.05)穴位敷贴联合胃炎片是治疗FD的有效方法,也充分说明了中西医结合方法治疗疗效优于单纯西药治疗。刘登峰[29]将76例FD患者随机分为对照组和治疗组各38例,对照组予给予奥美拉唑+吗丁啉治疗,治疗组在对照组基础上加用中药(黄芪、党参、白术、炙甘草枳实、法半夏、黄连、干姜、炒谷芽、炒麦芽、木香、砂仁、鸡内金)治疗,对照组总有效率为63.2%,治疗组总有效率为89.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。说明中西医结合治疗FD疗效显著。

4结语

近年来,随着人们生活节奏的加快,FD患病率逐渐升高。西医利用现代检验技术可以使诊断更加明确,西药可以快速改善症状,但西医在治疗FD上主要以保护胃黏膜,促进胃肠动力等对症为主,治疗方法单一,更注重对局部病变的认识,且西药相对中药不良反应大。很多中医学者以中医基础理论为基础,通过中医辨证论治,结合多年的临床经验和临床试验研究,证实了很多中药方剂、中成药以及中医外治法对FD疗效显著,且中医在治疗FD的过程中,针对不同证型选用不同的方药及治法,可以达到调理机体阴阳平衡,标本兼治的效果,当然,很多医家在研究的过程中也存在一定的不足:一些临床试验研究病例数量较小,导致结果缺乏说服力;收集临床病例的过程中,入选标准不规范;FD在中医范畴中的病名、病因病机以及辨证分型没有统一的标准,缺乏系统性等等一系列问题仍然有待改善。总之,两者各有利弊,所以,中西医结合治疗FD,两者优势互补,是未来的研究和发展方向。

作者:程秋实 单位:甘肃中医学院


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