功能性消化不良（ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是指具有慢性上腹痛、餐后饱胀不适、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状，经各种客观检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床症候群。西医治疗ＦＤ主要采用促进胃动力，保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌等对症治疗，治疗效果并不明显。近几年来，关于中医药治疗该病的临床研究报道比较多，证实了应用中医药治疗本病有疗效显著、不良反应小的优势。现将应用中医药治疗ＦＤ的概况做一总结。
１病因病机
中医古籍中并无ＦＤ这一病名，根据其临床症状可将其归于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”、“呃逆”、“呕吐”等范畴。《杂病源流犀烛•肿胀源流》：“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞满，故有中气不足、不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者，有湿热太甚而成者。”叶桂在《临证指南医案》中曰：“嘈有虚实真伪，其病总在于胃……”李东垣《兰室秘藏•中满腹胀》提出：“脾湿有余，腹满食不化。”《素问•太阴阳明论篇》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……入五脏则满闭塞”。ＦＤ病位主要在胃脘，但与肝、脾密切相关；基本病机是中焦气机不利，升降失常。脾胃同居中焦，为气机运化之枢纽，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，升清降浊，纳运如常，则胃气调畅。表邪入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。同时，中焦气机顺畅，尚赖肝之调达，若肝气郁结，侮脾犯胃，影响中焦气机运行，亦致胃脘痞满。总之，ＦＤ的发病基础是脾虚，发病条件是肝郁，引发诸证的原因是胃气不降。近年来，随着对该病的深入研究，中医对ＦＤ病因病机也有了更深的认识。刘凤斌［１］认为ＦＤ的发病主要与饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱有关，患者多以脾胃削弱为本，邪气实为标，病位主要在脾胃，涉及肝肺，病机关键在于脾胃虚弱，中焦气机阻滞，升降失常。乔艳丹［２］认为ＦＤ病位在胃，涉及肝脾，多因情志内伤、饮食不节、劳倦忧思导致肝失疏泄、脾胃虚弱，中焦气机升降失常，病机是肝郁气滞、脾运失职、胃失通降。廖建良［３］通过对ＦＤ中医病因病机进行了探析，总结出ＦＤ的中医病因病机主要包括情志失调、饮食失常、脾胃虚弱、寒湿不慎、寒热错杂等，一般均或为气机阻滞，或为中焦不利，或为阴阳失调。张善举教授［４］认为ＦＤ的发病机制主要是脾气亏虚，则脾不升清，胃失降浊，则湿浊内停，脾胃运化功能失调，证属本虚标实。
２辨证分型
由于ＦＤ在中医范畴内病名不统一，加之其中医病因病机的复杂性，该病的辨证分型至今也没有统一的标准。中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为目”，“以本为主，标本结合”。２００９年ｌ０月中华中医药学会脾胃病分会讨论并修改了ＦＤ的中医辨证证型，将其分为：脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证［５］。刘永芬［６］将ＦＤ分为脾胃湿热型、肝郁气滞型、脾胃虚寒型、肝胃不和型观察辨证治护ＦＤ的疗效。王建荣［７］根据辨证将ＦＤ分肝胃不和、肝郁脾虚、湿热内蕴、脾胃虚弱、寒热错杂及饮食停滞六型论治。赵鲁卿［８］以“寒热虚实”为纲对５６５例ＦＤ患者症候特点进行研究，将ＦＤ分为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱（寒）证、寒热错杂证四型。秦燕鸿［９］从肝论治ＦＤ，将其分为肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾胃虚弱证、肝郁湿阻证、瘀血停胃证五型。
３临床治疗
３．１应用中药基础方治疗
很多医家学者通过中医基础理论与临床实践相结合，做了大量实验研究，证实了中药基础方加减治疗ＦＤ有显著疗效，且明显优于西药治疗。马继红［１０］将６０例ＦＤ患者随机分为两组，治疗组４０例给予辛开苦降甘调法，方用半夏泻心汤随症加减，对照组４０例用多潘立酮。结果治疗组总有效率９０％与对照组７０％比较，差异显著（Ｐ＜０．０１），证明辛开苦降甘调法治疗ＦＤ效果较好。穆大成［１１］将１２５例ＦＤ患者随机分为两组，对照组给予多潘立酮，试验组给予四君子汤随症加减，结果试验组和对照组总有效率分别为７７．８％和５６．５％，试验组高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明四君子汤为基础的消痞散结方对ＦＤ疗效肯定。孙靖若［１２］将１０２例功能性消化不良患者随机分组，治疗组采用健脾疏肝祛湿中药方剂治疗，对照组给予多潘立酮，治疗组有效率为８６．０％，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。马海丽等［１３］将６０例ＦＤ患者随机分为治疗组３０例，服用柴胡疏肝散，对照组３０例服用多潘立酮片，结果总有效率治疗组９６．６７％较之对照组７０．００％差异显著（Ｐ＜０．０１）；两组治疗后症状总积分及气郁质积分比较差也均有显著差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。证明柴胡疏肝散治疗气郁质ＦＤ效果显著。马春［１４］将７０例ＦＤ患者随机分成两组，治疗３５例组给予麦门冬汤加减，对照组３５例采用多潘立酮片治疗，结果：治疗组总有效率９１．４％，明显优于对照组６５．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。说明麦门冬汤加减治疗ＦＤ有良好效果。
３．２应用自拟验方治疗
随着对中医药研究的不断深入，近年来许多医家通过大量实验研究，证实了一些自拟验方治疗ＦＤ有明显疗效。郝筱倩等［１５］将２８０例功能性消化不良患者随机分两组，与吗丁啉对照，结果胃复康胶囊组有效率为６８．５７％，且改善临床症状方面与对照组有统计学意义。梁景翠［１６］将１２０例ＦＤ患者随机分为治疗组和对照组，分别给予中药自拟方（柴胡、广木香、川朴、半夏、茯苓、陈皮、麦芽、谷芽、甘草）煎剂、多潘立酮治疗。结果治疗组总有效率９６％与对照组总有效率７５％相比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。说明该自拟方治疗ＦＤ疗效显著。齐春红［１７］采用随机、对照方法，将６０例ＦＤ患者分为治疗组３０例给予自拟疏肝和胃散汤（陈皮、柴胡、川芎、香附、党参、白术、茯苓、姜半夏、郁金、炒麦芽、枳壳、芍药、炙甘草），对照组口服吗丁啉。结果治疗组总有效率９０．００％较之对照组７３．３３％差异显著（Ｐ＜０．０５）证明自拟疏肝和胃散治疗ＦＤ疗效明显。李文菊等［１８］将１１７例ＦＤ患者随机分为西医治疗对照组、自拟疏肝健脾汤（柴胡、炒、黄芩、炒白术、扁豆、炒白芍、炙甘草、苏梗、制香附、醋元胡、焦神曲）治疗组，疗观察患者临床疗效，结果：两组在治疗后临床疗效之间的差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），自拟疏肝健脾汤治疗组疗效优于西医组。自拟疏肝健脾汤治疗ＦＤ效果明显值得临床推广使用。
３．３应用中成药治疗
为服药方便，减少西药的不良反应，近年来，很多临床医生通过大量临床试验，生产了各种中成药，在临床上也有显著疗效。陈盛盈［１９］将９６例动力障碍型ＦＤ患者随机分为两组，治疗组４８例予气滞胃痛颗粒口服，对照组４８例给服莫沙比利片；结果治疗组总有效率高于对照组。证明气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型ＦＤ疗效确切。只德广等［２０］采用ＦＤ大鼠进行动物实验，通过观察藿香正气软胶囊对ＦＤ大鼠外观、体质量、胃电图、胃肠运动的影响，以及对ＦＤ大鼠胃肠激素及ＮＯ等的影响；结果是藿香正气软胶囊可以增强胃肠运动功，增加ＭＴＬ与ＳＰ的量，减少ＶＩＰ的量，减少ＮＯ的生成，该实验证实了藿香正气软胶囊可通过增加胃肠运动功能，达到治疗ＦＤ的目的。徐振华等［２１］将１１７例ＦＤ患者随机分为治疗组６２例，给予香砂六君丸，对照组５５例，口服多潘立酮，结果治疗组总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。证实了香砂六君丸双向调节胃肠道的作用，抑酸、解痉的同时能改善胃肠动力。
３．４应用中医外治法治疗
祖国传统医学博大精深，除服用中药治疗外，各种外治法也有显著疗效，近年来，中医外治法治疗ＦＤ也取得了很大进展。周国赢等［２２］将２５０例ＦＤ患者随机分为观察组和对照组，每组１２５例。观察组给予经皮穴位电刺激治疗，经皮电刺激穴取足三里、梁门、太冲等；对照组给予口服莫沙必利分散片、多潘立酮、奥美拉哇药物治疗。结果观察组的ＦＤ症状明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），说明经皮穴位电刺激治疗ＦＤ优于药物治疗。黄琪等［２３］将６４位ＦＤ患者随机分为辩证针刺组和普通针刺组各３２例，各组每日针刺１次，１次３０ｍｉｎ，６ｄ１个疗程，治疗２个疗程后检测患者胃动素、胃泌素水平，结果两组患者血浆中胃动素及胃泌素水平均升高，差异有统计学意义。充分说明针刺治疗ＦＤ有显著疗效。张党升等［２４］将ＦＤ患者分为腹部推拿组３４例和西药对照组３８例，治疗后主要症状均得到明显改善（Ｐ＜０．０５），两组总有效率和疗效指数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。说明腹部按摩推拿对功能性消化性不良有良好的临床治疗效果，且无不良反应。陈媛等［２５］通过针灸治疗ＦＤ的临床试验和动物实验，阐明了针灸治疗ＦＤ的机理主要是通过针灸对胃动力、内脏敏感性的影响以及对心里应激作用的干预三种途径实现的。
３．５应用中西医结合治疗
近年来，中西医结合治疗ＦＤ在理论与实践上均取得了很大进展，中医的辨证论治、中药方剂与西医的辅助检查、各种促胃动力药、保护胃黏膜药等联合运用，既能增加疗效，又能减少复发率。王会丽等［２６］采用柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良６０例，有效率占８５．０％。彭红琼［２７］将８０例ＦＤ患者随机分为对照组４２例给予莫沙比利；治疗组３８例在对照组基础上加用自拟中药方（茯苓，白术，柴胡，陈皮，焦三仙，枳壳，法半夏），结果治疗组总有效率８９．５％与对照组６６．７％比较差异显著（Ｐ＜０．０５），说明中西医结合治疗ＦＤ疗效显著。彭惠平等［２８］将６０例ＦＤ患者随机分为两组，治疗组３０例，给予穴位敷贴联合胃炎片；对照组３０例，给予多潘立酮、铝碳酸镁治疗。结果治疗组总有效率９０％明显高于对照组７３．３３％（Ｐ＜０．０５）穴位敷贴联合胃炎片是治疗ＦＤ的有效方法，也充分说明了中西医结合方法治疗疗效优于单纯西药治疗。刘登峰［２９］将７６例ＦＤ患者随机分为对照组和治疗组各３８例，对照组予给予奥美拉唑＋吗丁啉治疗，治疗组在对照组基础上加用中药（黄芪、党参、白术、炙甘草枳实、法半夏、黄连、干姜、炒谷芽、炒麦芽、木香、砂仁、鸡内金）治疗，对照组总有效率为６３．２％，治疗组总有效率为８９．５％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明中西医结合治疗ＦＤ疗效显著。
４结语
近年来，随着人们生活节奏的加快，ＦＤ患病率逐渐升高。西医利用现代检验技术可以使诊断更加明确，西药可以快速改善症状，但西医在治疗ＦＤ上主要以保护胃黏膜，促进胃肠动力等对症为主，治疗方法单一，更注重对局部病变的认识，且西药相对中药不良反应大。很多中医学者以中医基础理论为基础，通过中医辨证论治，结合多年的临床经验和临床试验研究，证实了很多中药方剂、中成药以及中医外治法对ＦＤ疗效显著，且中医在治疗ＦＤ的过程中，针对不同证型选用不同的方药及治法，可以达到调理机体阴阳平衡，标本兼治的效果，当然，很多医家在研究的过程中也存在一定的不足：一些临床试验研究病例数量较小，导致结果缺乏说服力；收集临床病例的过程中，入选标准不规范；ＦＤ在中医范畴中的病名、病因病机以及辨证分型没有统一的标准，缺乏系统性等等一系列问题仍然有待改善。总之，两者各有利弊，所以，中西医结合治疗ＦＤ，两者优势互补，是未来的研究和发展方向。
作者:程秋实 单位:甘肃中医学院
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