１其他药物
白如冰等［１５］认为他汀类药物对ＤＣＭ患者的干预作用有：①改善血管内皮功能，增强心肌舒缩功能；②降低神经内分泌激素水平，拮抗ＲＡＡＳ，恢复心脏自主神经功能；③降低心肌细胞氧化应激，降低心肌细胞炎性反应，防止左室重构。郭施勉等［１６］在非缺血性ＤＣＭ常规治疗的基础上加用曲美他嗪，可改善患者的心脏收缩功能，提高运动耐力，具有较好的耐受性。钱志贤等［１７］在常规治疗的基础上加用左旋卡尼汀治疗ＤＣＭ，结果表明左旋卡尼汀治疗可改善患者临床症状，提高左心射血分数（ＬＶＥＦ），同时降低脑钠肽（ＢＮＰ）水平，有恢复心功能的作用。赵强等［１８］应用磷酸肌酸（ＣＰ）治疗ＤＣＭ合并心力衰竭，其临床疗效及各项指标的改善均优于对照组，在常规治疗基础上加用ＣＰ可明显提高ＤＣＭ治疗效果。
２非药物治疗
２．１外科治疗
心脏移植作为心脏疾病终末阶段的治疗手段，是晚期ＤＣＭ最有效的治疗办法之一，效果要比内科治疗好得多。我国第一例心脏移植于１９７８年实施，现在已有很多地方开展，但供体较少、价格昂贵，且需终生免疫抑制和抗凝治疗。
２．２干细胞移植
干细胞移植已成为治疗ＤＣＭ心衰的研究热点，利用细胞移植的方法来增加有功能的心肌细胞数量，从而改善心功能有望成为心血管疾病治疗的新途径［１９］。干细胞移植在ＤＣＭ中的应用已有实验和临床报道。鞠振宇等［２０］研究显示，骨髓干细胞移植后ｃｔｎｔＲ１４１Ｗ转基因小鼠心肌组织中绿色荧光心肌细胞显著增加，左心室内径缩小，室壁变厚，收缩期末期和舒张末期左室容积缩小，心脏泵血功能增强。王建安等［２１］应用自身骨髓间质干细胞经冠状动脉内移植治疗原发性ＤＣＭ，可降低血浆ＢＮＰ水平，增加６分钟步行实验路程，无明显的致心律失常、栓塞和免疫炎症反应。邢非等［２２］观察自体骨髓单个核细胞移植对ＤＣＭ患者生活质量影响研究显示，ＤＣＭ患者在总体健康状况（ＧＨ）、躯体功能角色受限（ＲＰ）以及心理健康（ＭＨ）等３个方面，治疗组与对照组存在统计学差异（Ｐ＜０．０５）。
２．３心脏起搏治疗
心脏再同步治疗（ＣＲＴ）为ＤＣＭ心力衰竭提供了新的治疗方法。ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＮＡＳＰＥ的ＩＣＤ指南已将ＣＲＴ列为心力衰竭治疗的ⅡＡ类指征［２３］。目前推荐对ＤＣＭ并发心力衰竭者心室再同步化治疗与ＡＣＥＩ、β－受体阻滞剂应成为一线常规治疗。
３中医药治疗
中医学无“扩张型心肌病”一名，可将之归于“心胀”“喘证”“水肿”等范畴。中医药在辨证论治和整体观念的指导下，结合现代研究成果在治疗ＤＣＭ方面取得了一定的成绩。
３．１名方治疗
与常规治疗相比，刘吉祥等［２４］以炙甘草汤为基础方加用强心利尿、扩血管及营养心肌等药治疗ＤＣＭ，结果显示，临床疗效和改善心脏重构的作用均明显提高。尤琼敏［２５］用补阳还五汤加减治疗ＤＣＭ３６例，总有效率为９４％。张荣忠［２６］用麻杏石甘汤治疗ＤＣＭ１２例，治疗后患者心脏和肝脏明显缩小，水肿及舌红苔黄少津情况消失者８例；房颤、脉结代消失者５例，仍有双下肢ＩＯ凹陷性水肿者２例，无效１例。韩建国等［２７］用生脉饮加减治疗ＤＣＭ１０例，均取得了良好效果。
３．２专方专药治疗
李福印等［２８］用温阳益气化饮逐瘀法治疗ＤＣＭ６８例，临床治愈１２例，显效３６例，有效１１例，无效９例。总有效率为８６．８％。王树炜［２９］用心肌复原散治疗ＤＣＭ３０ｄ，４０例患者中痊愈２０例，显效１０例，有效７例，无效３例，总有效率达９２％。李平端［３０］用益气温阳汤联合西药治疗ＤＣＭ１００例，显效３５例，有效５５例，无效１０例，总有效率为９０％。张峰等［３１］在常规治疗基础上加用保心合剂治疗ＤＣＭ，与西药常规治疗组比较，降低了患者的ＴＮＦ及ＩＬ－６水平，在临床证候、心功能改善方面有显著差异。魏慧渊［３２］在西药标准抗心衰治疗基础上，采用心力神为基本方辨证加减治疗ＤＣＭ３２例，与常规治疗组比较，治疗组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗后ＬＶＥＦ高于对照组，ＢＮＰ低于对照组，两者相比有显著性差异，提示心力神具有良好的改善左室收缩功能的作用。刘文玉［３３］在西药常规治疗的基础上加用健心汤治疗ＤＣＭ心衰，与常规治疗组相比，临床疗效有显著性差异，通过心脏彩超发现ＳＶ、ＣＩ、ＬＶＥＦ改善较对照组差异显著。邓斌等［３４］用益气健脾化痰祛瘀法治疗后ＤＣＭ患者ＩＬ－２水平显著降低，而西药对照组治疗前后差异不明显，提示益气健脾化痰祛瘀中药可以调节ＤＣＭ患者ＩＬ－２受体水平，从而调节免疫反应。鲍荣琦［３５］在西医常规治疗的基础上加用参蛭散合炙甘草汤加减治疗ＤＣＭ，显效８例，有效２２例，无效４例，有效率为８８．２４％，与西药常规治疗组相比有显著差异；治疗后与治疗前的ＬＡＤ、ＬＡＤｄ、ＬＶＥＦ的比较有明显改善，与对照组相比ＬＡＤｄ、ＬＶＥＦ的变化有显著差异。
３．３中药针剂治疗
目前在ＤＣＭ的治疗中，中药针剂应用较广泛，主要集中在生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液、黄芪生脉注射液，以及活血化瘀药提取物制剂，如田七、银杏叶、丹参、红花等。
４讨论
虽然ＤＣＭ的治疗手段不断丰富，一些大型的临床实验也获得了较客观的数据，但ＤＣＭ治疗的效果仍不乐观。一些问题仍然存在，如缺乏标准药物使用的规范性；缺乏大规模、多中心、随机、双盲的临床研究；中医辨证治疗无法标准化；中药治疗ＤＣＭ作用机制尚不明确；中药治疗ＤＣＭ的远期疗效及毒副作用不明确。因此，在ＤＣＭ的防治上，医学工作者仍需付出更多的努力，设计更严谨的临床实验，制定统一的标准；中医药研究者也应该制定ＤＣＭ中医诊疗标准，同时充分发挥中医药的特色和优势。
作者：谢舜名 陆曙 单位：南京中医药大学
