［摘要］目的:观察不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效。方法:选择慢性肾小球肾炎患者40例作为研究对象，均合并高血压，按照数字随机法分为两组，即常规剂量组、高剂量组，常规剂量组给予口服缬沙坦160mg/d治疗，高剂量组给予口服缬沙坦320mg/d治疗，均治疗6个月，观察两组患者疗效差异。结果:高剂量组与常规剂量组治疗前收缩压、舒张压、24h尿蛋白、Scr、GFＲ差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，高剂量组收缩压、舒张压分别为(121.3±18.9)mmHg(1mmHg=0．1333kPa)、(74.5±9.2)mmHg，均低于常规剂量组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后，高剂量组24h尿蛋白、Scr、GFＲ分别为(0.9±0.3)g、(149.8±37.8)μmol/L、(73.4±24.5)ml/min，与常规剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:高剂量缬沙坦治疗合并高血压肾小球肾炎效果较佳，对于延缓肾小球肾功能衰竭进展具有重要价值。
［关键词］缬沙坦;高血压;慢性肾小球肾炎;高剂量肾
小球肾炎患者肾内科常见，患者主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等，严重威胁患者的机体健康，并给生活质量带来极大影响。相关研究［1］表明，血管紧张素II受体拮抗剂(AＲB)可经阻断肾素血管紧张素系统进而降低患者血压，达到治疗目的。缬沙坦作为临床降压的常用药物，临床用于控制血压已有多年历史，但其保护肾脏作用以及其用量于疗效之间关系临床研究较少。本研究旨在探讨常规剂量、高剂量缬沙坦肾脏保护作用差异。
1资料与方法
1.1一般资料:选择本科室收治的合并高血压肾小球肾炎患者60例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。男33例，女27例，年龄33～67岁，平均(43.4±7.6)岁。60例患者均经肾活检证实为原发性慢性肾小球肾炎患者，且均伴有高血压，均未合并先天性心脏病、严重腹部外伤等严重病史以及药物过敏。患者被随机分为2组，每组30例。2组患者年龄、性别构成、血压、合并疾病等一般资料经统计学分析差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法:60例患者均先经脱洗期6周，除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及AＲB药物不用外，其他钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等照常应用控制血压，但两组患者药物使用无明显统计学差异。洗脱期后，常规剂量组30例患者给予口服缬沙坦治疗，剂量:160mg/d;高剂量组给予320mg/d口服缬沙坦治疗，控制血压于130/80mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，连续治疗6个月。
1.3观察指标:①比较两组血压变化;②比较两组肾功能相关指标变化，如尿蛋白、Scr、GFＲ等变化。
1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，t检测计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血压变化比较:高剂量组与常规剂量组治疗前收缩压、舒张压均无明显差异，均P＞0.05;治疗后，高剂量组收缩压、舒张压分别为(121.3±18.9)mmHg、(74.5±9.2)mmHg，均低于常规剂量组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。
2.2两组患者肾功能相关情况比较:两组治疗前24尿蛋白、Scr、GFＲ均差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，高剂量组24h尿蛋白、Scr、GFＲ分别为(0.9±0.3)g、(149.8±37.8)μmol/L、(73.4±24.5)ml/min，与常规剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。
3讨论
缬沙坦用于治疗肾小球肾炎、保护肾功能已得到临床认同，其机制主要通过阻断ＲAS系统，进而达到延缓肾脏疾病的进展。相关研究［2］表明，采取相对高剂量的缬沙坦阻断ＲAS效果更佳，其降低尿蛋白效用更佳，对肾脏功能稳定更佳有利。据研究［3］表明，常规剂量的替米沙坦仅能约40%的血管紧张素II1型受体活性，而是用相对高剂量替米沙坦可阻断约57%，甚至达到64%，此研究结果表明应用更高剂量降压效果更佳，肾脏保护作用更加明显。经多方面研究［4－5］，通过增加AＲB药物剂量进行ＲAS阻断效果更为明显，且相对高剂量的AＲB可有效阻断肾脏局部ＲAS活化引起的炎症及纤维化过程，改善预后。本研究采取相对高剂量缬沙坦治疗合并高血压肾小球肾炎后，效果更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)。总之，相对高剂量缬沙坦治疗肾小球肾炎效果更优，具有重要临床价值。
4参考文献
［1］王玉，李晓玫.慢性肾脏病与高血压相关研究的热点问题［J］.中国实用内科杂志，2007，27(10):814.
［2］NakaoN，YoshimuraA，MoritaH，etal.Combinationtreat-mentofangiotension－IIreceptorblockerandangiontension－con-vertingenzymeinhibitorinnon－diabeticrenaldisease(COOPEＲ-ATE):arandomizedcontrolledtrial［J］.Lancet，2003，361(9352):117.
［3］侯凡凡，谢迪.慢性肾脏病的治疗———合理降压控制尿蛋白逆转肾小球硬化［J］.中国实用内科杂志，2007，27(13):1010.
［4］李玉君.缬沙坦联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病的临床研究［J］.吉林医学，2011，32(12):343.
［5］马美.观察缬沙坦胶囊联合前列地尔脂微球载体制剂对糖尿病肾病的疗效［J］.吉林医学，2011，32(27):5701.
作者：王念华 单位：河南省濮阳市人民医院肾内科
