1资料和方法
1.1一般资料
选取我院血液科于2010年8月～2014年3月收治的82例慢粒白血病患者，其中男性47例，女性29例，年龄为29～73岁，平均年龄为(43.6±3.9)岁。所有来院患者均经骨髓穿刺活检及血常规检查，再联合Ph染色体检查，确诊为慢粒白血病，诊断依据参照人卫第7版《内科学》教材中关于该病诊断标准。纳入标准:患者无精神疾病;无沟通异常;至少有1名照护者长期陪伴左右;有电子通讯设备，并能与患者取得联系;其预期生存时间长于7个月;家属或本人对本次调研内容熟识并同意签署知情书。排除标准:患者经妊娠试验结果显示阳性;并发其他恶性癌肿者;调研期间主动离开或放弃治疗者。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各41例。两组患者性别、年龄、文化层次及临床分期经统计学比较后，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者开展传统护理干预手段，内容主要涉及遵医嘱给药、健康指导、日常防治、对症护理以及基础护理。本组患者出院后，开展电话随访，每次电话访谈时间控制在20min，1次/周，共持续4周。
1.2.2研究组
本组患者开展系统护理干预。①心理行为干预:护士可实施正念减压措施帮助患者缓解负性情绪，具体操作方案为:指导患者取平卧位，播放患者喜爱的纯音乐，由护士指导其快速进入冥想状态。患者则想象自身置于一片大草原当中，聆听周边羊群的叫声、昆虫的鸣响、风吹树动的声音。此外，应调整自己的呼吸状态，每次训练时间为10min，2次/d，干预时间为2周。待患者调整自身呼吸节律后，再次指导患者取半坐位，调节全身肌肉，先进行用力收缩再缓慢舒张，收缩力度以感受到酸胀感为宜，每次训练时间为10min，2次/d，干预时间为2周。②发动社会支持力度:护士需将患者的情感诉求传递给亲属，同时需指导家属给予患者更多的精神鼓励及情感慰藉。在病房中，护士可定期召开病友交流会，鼓励白血病患者分享近段时间治疗心得以及遇到的问题，增加病友间互动性，亦能提高其对疾病自我认知，增加战胜疾病信息。③睡眠干预:护士需对患者进行访谈，每次访谈时间为20min，每天1次，持续时间为2周。主要内容是了解其睡眠质量以及影响睡眠的因素。对于轻度失眠者，护士可于每晚8点，按摩患者四肢指关节，每次时间为10min，1次/d;对于重度失眠者，应及时向医生汇报，遵医嘱予以安眠药治疗。④出院后随访指导:其中电话随访为1次/周，5～10min/次;家庭随访为1次/周，20min/次;门诊随访为1次/2周，总共持续4周。随访内容主要涉及日常照护的常见操作方式、注意事项以及不良并发症的防护策略，并及时解答患者提出的疑惑。
1.3观察项目
①两组患者分别于干预前及干预后第4个月末接受生活质量核心量表(QLQ－C30，欧洲癌症组织编制)测评。该量表共包括30个条目，其中涉及5个功能子量表(社会、认知、躯体、角色及情绪功能)以及3个症状子量表(疲乏、恶心/呕吐、呼吸困难、食欲减退、便秘及腹泻)，均采取4级评分法(1～4分)。若功能量表得分越高或症状量表得分越低，表明其对应功能或症状方面的生活质量越高。②两组患者分别于干预前及干预后第4个月末接受匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)测评。该量表共囊括7个条目，每个条目采取4级评分法(0～3分)，计分标准为:0分代表不存在困难，3分代表非常困难，总分为0～21分，最终所得分值越高，表明其睡眠状况越差。③两组患者分别于干预前及干预后第4个月末接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。其中SAS评价标准为:最终得分≥50分表明焦虑状况呈阳性;SDS评价标准为:最终得分≥53分表明存在抑郁状况。
1.4统计学方法
利用SPSS19.0软件将录入的数据进行统计分析，计量资料若满足方差齐性和正态分布，则实施两独立样本t检验;计数资料以率作为统计描述，采取"2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间比较
研究组患者平均住院时间为(15.3±2.1)d，研究组患者平均住院时间为(15.1±2.0)d，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2两组患者干预前后生活质量评分比较
两组患者干预前各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组干预后社会、认知、躯体、角色及情绪功能评分相较对照组高，且差异有统计学意义(P＜0.05);研究组干预后社会、认知、躯体、角色及情绪功能评分相较本组干预前评分高(P＜0.05);对照组干预前后各项生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3两组患者干预前后睡眠质量及情绪评分比较
两组干预前睡眠质量及情绪评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组干预后的PSQI、SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组干预后的PSQI、SAS及SDS评分均低于本组干预前评分(P＜0.05);对照组干预前后的PSQI、SAS及SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
慢性粒白血病亦称之为慢性髓细胞白血病，常会出现严重并发症，且对其预后康复状况将会产生不良影响。其中生活质量高低与否是患者当前迫切需要解决的护理诉求，同时亦是作为白血病人群身心健康与否的评价标准之一［5］。本次研究结果显示，从干预前的各项评分结果中可知:在功能子量表方面，两组社会功能评分最高，这主要是由于家属与朋友会陪伴白血病左右，并给予一定的心理支持及情感安慰所致;而两组角色功能方评分最低，这主要是由于患者面对突如其来的变故难以接受自己身患白血病的事实，无法进入白血病的角色当中［6］。经过为期4个月干预，研究组社会、认知、躯体、角色及情绪功能评分较对照组高，且差异有统计学意义(P＜0.05)，这表明系统护理干预能有效实现生理—心理及社会功能的一体化改善。通过心理行为训练能有效平复其紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，使患者获得一个良好的心态应对疾病，进而提高遵医行为，最终促进病情向正性方向转归［7］。另外，通过发动家属及病友间的支持力度，这些外界的情感因素能够转变为积极信号，提高患者战胜疾病信心［8］。最后，通过定期随访干预，能减轻患者因出院后无人护理所出现的恐惧、紧张心理，并且还能通过信息的及时反馈，了解实时困惑，帮助其树立正确的自我管理行为［9］。睡眠障碍一直是白血病患者常见的护理问题，睡眠质量不佳会进一步加重抑郁及焦虑情绪，同时也会降低机体免疫力，增加院内感染发生率［10］，故此重视睡眠质量情况亦是提高生活质量的主要干预内容之一。本次研究数据也反映出研究组PSQI、SAS及SDS评分均低于对照组(P＜0.05)，这再次证实系统护理干预能减轻负性情绪，并能改善睡眠质量。该结果与相关研究报道结果相符［11］，即有效的护理干预不仅可协同提高化疗方案成效，更是可改善其生活质量，换言之，探索一种安全、对症的干预策略能促进患者生理及心理方面的全面康复。
综上所述，慢性粒细胞白血病患者开展系统护理干预，能有效提高生活质量，并改善睡眠质量及不良情绪，取得较为满意的临床成效，值得在临床上进一步推广。
作者：丁凌芳 徐琳洁 蒋芳 赵薇 何菊玲 单位：南京医科大学附属无锡人民医院血液科
