1疗效标准及治疗结果
1.1疗效标准[1]
治愈:结石排出,临床症状消失,B超或X线检查结石影消失;好转:症状改善,X线摄片或B超检查部分结石排出、结石缩小或结石部位下移;无效:临床症状无改善,X线或B超检查结石大小无变化。
1.2治疗结果
治愈19例,好转13例,无效4例,有效率88.9％,病程最短者服药4d即排出砂石,最长者服药48d停药,平均服药26d左右。
2典型病例
杨某,男,28岁,于2010年9月6日夜间睡眠时突发腰腹部疼痛,伴恶心、呕吐等症,症状逐渐加重,并向会阴部放射,出现肉眼血尿,遂来我处就诊。患者自诉3年前曾在某医院B超及X线拍片确诊为泌尿系统结石,于2008年6月在该院体外碎石排出结石数枚。此次症状发作时查体可见:左肾区扣击痛,舌质暗红,苔黄腻,脉滑。B超示:左输尿管扩张,可见0.6cm×0.7cm之强回声团。西医诊断:左输尿管结石,左肾盂积水;中医诊断:淋症,石淋。证属湿热蕴结,治宜:清热利湿,通淋排石,方用四金鳖甲排石汤加减:金钱草65g,海金沙30g,鸡内金15g,郁金12g,鳖甲(先煎)15g,石苇12g,冬葵子30g,王不留行10g,泽泻10g,川牛膝,15枳壳10g,滑石15g,车前子(布包)10g,元胡10g,蓄15g,瞿麦15g,黄柏15g,白茅根20g,白芍12g,甘草6g,每日1剂,水煎温服,嘱服药后多饮水,多做跳跃运动。服10剂后,患者排出绿豆大小的结石一枚,复查尿常规及B超检查均正常,嘱患者常服黑木耳、核桃仁、鸡内金以免结石复发。
3体会
泌尿系统结石属中医“石淋”之范畴,其发病机理多因湿热蕴结下焦,煎熬津液,与尿中杂质沉浊物日久结聚,形成砂石,常因结石嵌顿梗阻形成肾积水,《诸病源候论．淋病诸候》曰:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客沙石,肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出,甚者塞痛令闷绝”。《丹溪心法》曰:“诸淋所发皆肾虚而膀胱生热也”。以上说明形成结石的基本原因是肾虚,膀胱湿热、气滞血瘀乃结石形成的病理基础。其传统治疗大法是清热利湿,通淋排石。但结合这几年的临床经验,我认为本病的治疗除应考虑水、热、结石诸因及肾与膀胱之气化功能外,还应考虑到肝之疏泄,胃之和畅,气滞血瘀及肾系之挛急。所以自拟四金鳖甲排石汤治疗泌尿系统结石。方中金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石,鳖甲软坚散结佐三金加强排石之效,枳壳、郁金、元胡行气活血止痛,车前子、滑石、石苇、萹蓄、瞿麦佐三金加强清热利湿通淋之功,冬葵子、王不留行滑利通窍以利石行,川牛膝活血通络,利尿通淋,可引药下行直达病所,使结石下行,黄柏清热燥湿,诸药合用,共奏清热利湿,通淋排石之效。现代药理研究证实金钱草、海金沙等清热利湿药可增加输尿管的动作电位,活血化瘀药如川牛膝能促进输尿管蠕动频率和力量,具有抗炎和抑菌作用,金钱草和鳖甲尚有溶石的作用,另外,钦水、运动等辅助治疗也具有不可替代的作用,几方面的协同作用,故四金鳖甲排石汤能取得较好的临床疗效。
作者：李云香 单位：河南省开封市杞县妇幼保健院
