1一般护理
患儿入院后，责任护士应将患儿安排在环境良好的病室，空气流通、阳光充足、温湿度适宜，室内干净、整洁，床单舒适、柔软，地面干燥，避免患儿跌倒，若病情较为严重，应安排在抢救室，准备好抢救药品及物品，各项操作均集中完成，减少走动，以减少对患儿的刺激，影响休息。责任护士应对家长做好入院宣教，嘱患儿应多多休息，多饮水，利于疾病恢复，要根据气温增添衣物，避免着凉或出汗，诱发感冒加重疾病。
2病情观察
小儿病毒性脑炎可引起弥漫性脑损伤，病毒性脑炎患儿由于年龄较小，神经系统发育尚未成熟，均伴有不同程度的颅内高压表现，对于外界的变化或者是干扰刺激能够产生很大的反应，加重病情进展。所以，护士密切监测患儿的病情对疾病的恢复十分重要。同时，护士还应该密切观察患者的各项生命体征的变化，如心率、血痒饱和度、体温、呼吸、意识、瞳孔、临床症状等，危重病例应半小时监测1次，观察患儿是否伴有四肢乏力和惊厥现象，以及持续时间，对行腰椎穿刺术后的患儿，应嘱家长患儿去枕平卧6小时，避免出现低颅压，加重患儿病情[2]，若患儿出现烦躁不安、意识模糊则表明患儿的颅内压增高，此时，可采取平卧位或头低位，缓解症状。若患儿出现呼吸急促，且血氧饱和度伴有持续下降，预示患儿有呼吸衰竭的可能，一旦出现上述表现，护士应立即通知医生，采取抢救措施。
3发热护理
病毒性脑炎患儿较容易出现发热现象，有时甚至出现持续高热现象，持续发热可使氧耗增加，加重脑水肿，引起抽搐、惊厥、缺氧症状，病情严重者甚至出现脑水肿。控制高热是治疗本病的关键。因此，在治疗和护理过程中，对发热的患儿应密切观察体温变化，卧床休息，通过降温特别是头部降温，可降低颅内压，降低脑组织耗氧量，改善脑细胞渗透性，缓解脑水肿，减少脑实质损害，出汗后及时更换衣物。对体温超过38℃者，头部可用电子冰帽持续降温，同时也可采用温水擦浴、柔搓四肢、冷盐水灌肠等。注意观察是否有其他症状出现。为了减少发热时对氧的消耗，额部、腋下、腹股沟及大血管等处可放置冰袋降温。可避免用药过程中对患儿产生的危害，密切观察皮肤颜色变化，防止冻伤，并观察疗效。对于本病来说，用物理方法进行降温，既安全又有效。嘱患儿卧床休息，并且在出汗后及时更换衣服。对于本病中出现的高热现象，除冰敷外，用一般退热药进行处理，是很难达到退热效果的，应按医嘱予以复方冬眠灵行亚冬眠疗法，期间禁止将患儿抱起，以防体位性低血压。密切观察头部局部皮肤血液循环，做到班班严格交接班，避免意外发生。必要时每日给予口腔护理，预防口腔感染。
4基础护理
护士应经常给患儿翻身，温水擦浴，保持皮肤清洁，对大小便要及时清理，按时应用生理盐水进行口腔护理，避免口腔感染，若患儿出现头痛、呕吐等症状，预示颅内压增高，应立即告知值班医生，若患儿痰液较多不易咳出，应将患儿安置于左侧卧位，翻身拍背，雾化吸入，稀释痰液，呼吸道分泌物较多时可给予吸痰，对并发呼吸衰竭者应予呼吸机辅助呼吸。若患儿发生惊厥，预示脑组织细胞缺氧，应立即置压舌板，防止舌咬伤，开放气道，使其呼吸顺畅，避免引起神经系统后遗症及诱发窒息。
5饮食护理
由于病毒性脑炎患儿在体温上升期体液消耗较多，应及时补液，保证机体水电解质平衡。有些重度患儿不能正常进食，而且又处于高代谢、高分解、高消耗状态，这样容易导致营养不良，不利于疾病的康复。病毒性脑炎患儿在饮食方面应该少食多餐，多饮水，尽量吃高热量、高蛋白、易消化的流食。
6饮食护理
对年龄较大，无意识障碍的患儿鼓励自主进食，多吃一些高蛋白、高维生素易消化的食物，避免体内功能不足，机体免疫力下降。对年龄偏小的婴幼儿，应告知家属合理喂养母乳，做到少食多餐，每次喂奶的量不宜过多，避免呛咳。对昏迷或不能进食的患儿，入院后即留置胃管并妥善固定，给予鼻饲或肠内营养，每日根据患儿的年龄、体重、营养状况，给予混合乳、牛奶、菜汤、果汁、肉汤等交替鼻饲，确保营养供给，鼻饲应遵循由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则，保持水、电解质平衡，防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱，详细记录出入液量。
7心理护理
该症往往起病较急、病情发展快、疗程长、恢复慢，临床症状较为复杂，可导致失语、运动障碍、吞咽困难等症状，而患儿家长对此病的了解又不多，家长在心理上受到沉重的打击，不可避免会出现烦躁、焦虑、担心会遗留后遗症，认为此病治愈的希望不大。护士应及时了解患儿及其家长担心的问题，向患儿家长宣传关于此病的知识，根据个体情况制定个性化的护理措施，对不同的患儿提供不同的心理支持和心理安慰，介绍以往治疗成功的病例，启发患儿理性地看待疾病，使患儿及其家长对此病有一个正确的认识，取得患儿的理解、信任和配合，增强他们战胜疾病的信心，可给他们讲故事、看图片及提供适当的玩具，保持心情愉快。对出现精神障碍者，在恢复一定的理解力和定向力时，护士应主动与家长交流，认真观察患儿出现的心理问题，及时将病情告知家长，及时疏导，提高其理解力、定向力和记忆力，并积极进行语言、思维、记忆及肢体功能的训练，稳定其情绪，更好的配合治疗，坚持康复治疗，减少后遗症。
8用药护理
病毒性脑炎患儿临床上主要采取退热、解痉、抗炎、降低颅内压，改善脑微循环等药物治疗，由于治疗时间较长，用药多，同时患儿躁动，伴意识障碍，对治疗不合作，静脉输液时应注意保护血管，尽量采用静脉留置针，避免重复穿刺静脉增加痛苦及刺激，防止针头脱落，局部渗出，造成皮肤组织损伤。如出现穿刺部位肿胀，应立即停止输液，湿敷硫酸镁，避免引起局部皮下组织坏死。根据患儿年龄及医嘱严格控制输液速度，注意有无水、电解质紊乱，输液速度不宜太快，以免加重脑水肿。
9讨论
病毒性脑炎是中枢神经系统急性感染性疾病，近年来发病率有所上升，以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，也最严重，积极、合理地做好患者的症状护理，加强对患者的病情观察，使疾病造成的损伤控制在最小范围，可促进患者早日康复，提高治愈率。
作者：刘燕 单位：山东省德州市夏津县人民医院小儿科
