1病理科住院医师规范化培训的必要性
有利于临床病理学科的人才储备。目前临床病理人才匮乏，在我国，由于病理学科一直被划归在基础学科，不能培养临床学位研究生，病理专业毕业硕士生、博士生缺乏病理诊断方面的临床培训，他们毕业到医院病理科工作后不能胜任相应病理诊断工作是目前的一个普遍现象［５］。住院医师规范化培训解决了以往各单位病理科小规模、标准不一的分散培养人才的模式，建立了统一的临床病理住院医师规范化培训体系，为临床病理学科储备优秀的后备力量。有利于规范地培养病理医师。住院医师在病理科的轮转学习，包括大体标本的取材、病理活检阅片、免疫组织化学技术与阅片、病理技术的实践、细胞学的技术与阅片等方面，在专业上的培养采用的是渐进式（由易到难）、系统性（由局部脏器到全身系统）、寓教于平日的方式，达到１－３年的培训期间能做到“举一反三”，使培训医师具有一定的独立诊断能力，并对全身各个系统的疾病有一定水平的认识。有利于系统提升病理医师临床思维能力。病理诊断的过程实际上就是病理医师根据临床病史，结合影像及病理形态改变对可能的疾病进行鉴别诊断的过程。因此，临床思维能力的培养显得尤为重要，通过规范化培训能够提高住院医生的临床思维能力，培养其分析问题和解决问题的能力。参加规范化培训的住院医师，多为刚走出学校的毕业生，熟知书本理论，但临床经验明显不足。通过１－３年的住院医师规范化培训后，成为一名合格的住院医师，能够独立承担病理活检任务，临床逻辑思维能力将更为缜密、系统。
2培训方案的制定
2．1培训目标
病理科住院医师规范化培训的目标是使受训医师在完成培训计划后，能够系统掌握病理学相关的专业理论知识和病理技能，能够独立从事常见病、多发病的活检、细胞学及免疫组化诊断工作，完成尸体解剖的操作及初检，从而达到对疾病的基本诊断能力。同时，要求医师具有一定的临床科研和临床教学的能力，了解国内外新进展，使之成为高素质、有发展潜力的合格的住院医师，为病理学队伍补充有力的后备力量。
2．2培训方案及培训内容
作者所在医院科室近年在住院医师规范化培训中制定了一系列的规章制度，结合病理学特点对住院医师进行个性化培养，形成了自己的培养特色。科室指派教学助理及科室协理专门负责安排和协调住院医师的规范化培训。培训采用在岗培训的方式，即将规培学员分配至各个小组，依次在病理制片室、细胞室、病理诊断室、免疫组化室、Ｂ超室及影像科等科室轮转，参照上海市病理科规范化培训的规定及安排，制定相应的轮转计划。规培医师作为一线医师参与临床工作，在上级医师的指导下参与病理科室冰冻值班、取材及诊断。根据不同阶段的规培医师，采取不同阶段有针对性的考核体系。科室统一制定和安排系统的理论知识讲座，包括病理学基础知识及各学科的诊治进展。每一学年针对不同阶段规培医师举办相应的科内讲座，涵盖了消化系统、呼吸系统、神经系统及皮肤组织系统等内容，分批分阶段的对医师进行全面的培养。给他们指定和推荐学习书籍和网站，鼓励医师对病理学基础知识及内科、外科、妇产科及儿科的理论知识进行系统学习。结合具体情况定期组织讲座，讲座由带教教师完成。教师指定规培医师进行读书报告会，医师将自己对科研文献及临床知识的学习，以读书报告会的形式进行，与医师间分享国内外最新的理论知识，促进他们的表达能力、逻辑能力及思考能力的提高（图１）。科室统一为规培医师指定带教教师，通过取材讲解、活检及尸检复片的方式向医师传授相关理论知识、临床经验，并在日常工作中为医师扩展知识面，举一反三，进行各种技能及综合能力培养。做到每一位规培医师“有人教、有人带”，这样才能最大程度并且及时的解决规培医师在常规工作中提出的问题。作者所在科室住院医师规范化培训考核情况：经过严格的培训、精心的培养和严谨的考核，２０１０－２０１２年间，长海医院病理科培训住院医师２名，１名硕士、１名博士，已于２０１２年全部顺利出站。现培训中的住院医师８名，其中硕士４名、学士４名，硕士培训期为２年、学士培训期为３年。在对住院医师培训的过程中，笔者及时总结经验、调整培养节奏和计划，力争培养合格、优异的病理科医师，在实际工作中，发现还存在一些问题，需要及时改进。
3病理医师规范化培训应该注意的几个环节
首先要不断提高带教教师的水平。如何提高带教水平？作者觉得应该从以下几方面着手：①对优秀带教教师进行一定激励，提高带教教师积极性。通过组织年度评比的方式，对优秀带教教师进行一定数额的物质或精神奖励，提高带教教师的积极性，并把带教经验以宣讲的形式，激励更多的中青年带教教师做好带教工作。②定期对带教教师进行培训。通过组织上海市各医院间和本医院内定期培训的方式，提高带教教师带教水平和责任心。对住院医师指定“专人专教”，并可采取“导师制度”，带教教师可在“医、教、研”三方面全面辅导规培医师，使他们获得全面提高。③定期组织教学督导。医院医教部、病理科内部每月组织教学督导，对于带教教师的平日带教情况采取住院医师、教学助理、科室主任评价的方式，并定期对带教工作进行总结，采取“以督导促言教”的方式提高住院医师规范化培训的带教水平。要注重疾病认识的整体观，夯实知识结构，打牢基础。除了加强病理带教教师的带教水平和责任心之外，对住院医师培养的整体性、系统性、扎实性不容忽视。可以采用以下方式：①住院医师到本学校组织胚胎学、病理学基础课程跟班听课，并且参与到五年制本科生病理学实习课教学，与带教教师一块辅导本科生的病理学实习课，可以进一步夯实病理学基础。②住院医师参与到本科室尸体解剖工作，尸检涉及身体各系统的解剖学、组织学、病理学、病理生理学等知识，通过参加日常的尸检工作，从大体解剖的观察及思考、组织标本的取材及阅片到发病机制的思考、病理诊断及死因分析，通过这一系列的工作一方面起到复习医学基础及临床知识的作用，另一方面能够培养全面、系统的临床思维能力，不失为临床病理医师规范化培训较好的辅助手段之一。病理科住院医师半脱产参加内科、外科、耳鼻喉科及妇产科的轮转。病理医师因不接触病人，失去了很多对某种疾病观察和了解的机会。怎样才能做到对疾病认识的深化，成为一名合格的全科病理医师？这就需要住院医师从“幕后”走到“台前”，参与临床医师对患者的诊断和治疗。只要病理医师能够深入临床一线，就不会被人称作“辅诊”医师［６－７］。病理规培医师通过选择半脱产的方式参加临床科室的轮转，在不影响本科室轮转学习的基础上，学习与病理工作相关的临床知识，这样才能更好地巩固知识结构，完善知识体系。建立具有病理科特色并有针对性的第二课堂。病理医师规范化培训需要创新，传统的以临床病理带教为基础的培养模式需要进行改革，培养规培医师的科研能力也是培养范畴之一。基于医学统计学及医学英语在临床病理科研工作中的重要性，可与统计学教研室、英语教研室联系，开展具有病理科特色相关的第二课堂。医学人才在科技高速发展的今天，只有具有了较强的科研能力和创造力，才能适应现阶段科技高速发展的需要，因此，对病理规培生科研能力的全面培养尤为重要［８］。克服“重使用轻培养”的问题。对于病理规培医师的培养，必须克服“重使用轻培养”的问题，不能把他们当做普通的劳动力，每天分配做重复的机械性劳动，而不愿意花精力和时间去探索更好的培养机制。需要将规培医师的使用与培养相结合，带教教师采取由简单的“告知式”教学逐渐到复杂的“引导式”教学的转变，通过临床病理工作来建立一个全面的疾病系统结构，学习更全面的病理知识，为以后成为一名合格的病理住院医师打下坚实的基础。
作者：张晶 郑建明 单位：第二军医大学
