［摘要］目的探讨腹腔镜手术与开放性手术治疗小儿高位隐睾的临床效果及安全性。方法将本院收治的136例高位隐睾患儿结合家长意见分为观察组与对照组，每组68例。观察组患儿给予腹腔镜手术治疗，对照组患儿给予开放性手术治疗，对比两组的手术效果及并发症情况。结果观察组患儿手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均优于对照组(P＜0.01);随访3～10个月，观察组睾丸发育良好61例(89.71%)，对照组睾丸发育良好55例(80.88%)，两组患儿睾丸发育良好率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿近期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组远期并发症发生率少于对照组(P＜0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾有效、安全，患儿术后恢复快，临床应用价值较高，值得推广。
［关键词］小儿高位隐睾;腹腔镜手术;开放性
手术隐睾为小儿泌尿系统的常见病，在不同年龄段患儿中其发病比例有一定差异，早产儿、新生儿、1岁时及成年后发病率分别为30%、4%、0.66%及0.3%［1］。高位隐睾为隐睾的类型之一，发病率约为8%。高位隐睾患儿年龄越大，生精细胞缺失越明显，睾丸萎缩、恶变、不育发生风险越大，故早期明确病情并给予积极治疗对于患儿的预后改善非常重要［2］。手术为小儿高位隐睾的主要治疗手段，在保证患儿睾丸血供、减少睾丸萎缩的基础上，最大限度的提高一期手术成功率，减少患儿创伤［3］。笔者采用腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾，效果较好。
1资料与方法
1．1一般资料
以本院2012年1月～2016年1月收治的136例高位隐睾患儿为研究对象，均经彩超确诊，睾丸在腹股沟内环口以上，体表不能触及;排除睾丸萎缩、缺如，合并疝、鞘膜积液，以及其他疾病的患儿。结合患儿家长的意见分为观察组与对照组，各68例。观察组患儿年龄1～12(1.94±0.49)岁;双侧22例，单侧46例。对照组患儿年龄1～14(1.97±0.41)岁;双侧20例、单侧48例。两组患儿一般资料具有可比性。所有患儿家属均对本研究内容了解，签署了知情同意书。
1．2治疗方法
对照组患儿给予开放性手术治疗:内环口体表投影位置沿皮纹做1.5cm横切口，分离腹外斜肌腱膜，切开腹股沟管，确定睾丸位置;高位结扎未闭鞘状突，其后切断睾丸引带、腹内斜肌与腹横肌，将内环口扩大，使腹膜后精索游离;离断精索外筋膜和周围纤维索带，解除后腹膜、精索的粘连，将睾丸无张力降至阴囊下部;对于一次阴囊嵌入困难患儿，可先将精索切断，再将睾丸放入内环，于6个月后实施睾丸下降固定术。观察组患儿给予腹腔镜手术治疗:气管插管全麻，患儿取头低脚高位，在脐下缘做0.5cm切口，建立CO2气腹，腹压控制在8～10mmHg;置入腹腔镜，对腹腔情况进行探查，包括隐睾、精索、输精管及内环口等;置入5mmTrocar;分离精索、睾丸血管等，切开睾丸外部腹膜，将睾丸分离，输精管、精索血管充分游离，将睾丸置于同侧阴囊底，在阴囊底做一切口，用卵圆钳牵引睾丸并固定。
1．3观察指标
统计两组患儿的手术情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、术后并发症及随访(时间3～10个月)疗效的临床差异。疗效标准［4］:睾丸在阴囊底部，弹性较好，体积较健侧略小10%～20%，超声显示血供正常为发育良好;睾丸在阴囊中部以上，弹性较差或无，体积小于健侧＞20%，超声显示血供差为发育差。术后并发症包括近期并发症(发热、感染等)及远期并发症(睾丸萎缩、睾丸回缩、二次手术等)。
1．4统计学方法
定量数据用(x珋±s)表示，两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用χ2检验。
2结果
2．1两组手术相关指标及住院时间比较
见表1。观察组患儿手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组;观察组患儿术中出血量少于对照组。2．2两组远期疗效对比分析所有患儿随访时间为3～10(7.42±2.05)个月。观察组无失访患儿，其中睾丸发育良好61例(89.71%)，发育差7例;对照组失访患儿2例，其中睾丸发育良好55例，发育差11例，睾丸发育良好率为83.33%(55/66)，两组患儿睾丸发育良好率比较，未见统计学意义(χ2=1.17，P＞0.05)。
2．3两组术后并发症情况比较
观察组术后近期并发症发生2例(2.94%)，感染1例、发热1例;对照组术后近期并发症发生4例(5.88%)，感染3例、发热1例。两组患儿近期并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.17，P＞0.05)。观察组术后未发生远期并发症;对照组随访的66例患儿中，术后远期并发症发生6例(9.09%)，包括睾丸萎缩2例、睾丸回缩1例、二次手术3例;两组患儿远期并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.52，P＜0.05);观察组远期并发症发生率少于对照组。
3讨论
隐睾是指一侧或双侧睾丸未能正常降至同侧阴囊内的睾丸疾病，在小儿中具有较高的发病率。可影响患儿性功能和生育能力，甚至导致睾丸癌变，对小儿的生长发育及身体健康极为不利。因此一旦确诊应尽早治疗，以恢复睾丸生理解剖位置，促进其正常生理功能的发挥［5］。高位隐睾为隐睾的一种类型，其组织病理改变出现更早、更重，若未加处理，极有可能导致恶变，患儿预后不良。手术为小儿高位隐睾的主要治疗方法。关于是否越早采取手术治疗对患儿成年后生育、性功能影响越小，目前已成为患儿家长关注的重点问题。临床研究显示，小儿高位隐睾的最适宜手术治疗年龄为1岁左右［6］。传统开放性手术为以往治疗小儿高位隐睾的重要术式，具有一定治疗作用。由于小儿体质特殊，各个生理器官尚未发育成熟，故开放性手术的切口大、切口疼痛、并发症多、恢复慢等缺点对小儿更为突显。高位隐睾患儿的精索血管较短，常需分期手术方能将睾丸降至阴囊，且其需解剖腹股沟管，易损伤精索血管，故术后发生睾丸萎缩的几率较大。因此，寻求一种治愈率高、组织器官损害小、并发症少的手术方法十分必要。近年来，腹腔镜手术的应用为小儿高位隐睾的治疗提供了新的方向，其创伤性小、并发症少，更为安全，尤其对于睾丸位置不明的患儿效果十分显著。腹腔镜可放大手术视野2～3倍，方便术者直视观察隐睾、精索、输精管位置等情况，并且利于进行切开、分离、缝合及打结等操作，故能显著缩短手术时间，减少手术创伤。本研究中观察组患儿的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均优于对照组，对上述观点予以证实。由于高位隐睾的睾丸位置多在内环口处，若精索长度不足，或睾丸未正常降至阴囊等，极有可能导致术后复发，增加睾丸萎缩的发生率。而经腹腔镜治疗，通过充分将精索、输精管等游离，并适当切开内环口，减少了精索及输精管的张力，睾丸容易降至阴囊，故其一期手术成功率高，患儿痛苦轻。本研究中对高位隐睾患儿随访3～10个月，两组睾丸发育良好率比较，未见显著差异(P＞0.05);观察组的远期并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，提示腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾对患儿的睾丸发育更好，安全性更高。综上所述，腹腔镜手术治疗对于小儿高位隐睾更为有效、安全，能促进小儿睾丸正常发育，改善患儿预后，故应用与推广价值较高。
【参考文献】
［1］刘冬．腹腔镜在小儿高位隐睾手术中的应用研究［D］．银川:宁夏医科大学，2015．
［2］张会迎．小儿高位隐睾治疗中腹腔镜的应用价值［J］．深圳中西医结合杂志，2015，25(15):109-110．
［3］张庆峰，姚干．腹腔镜整体分离鞘状突和精索在小儿腹股沟型隐睾手术中的应用［J］．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2016，10(3):168-171．
［4］宁峰，殷波，彭潜龙．腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾的临床疗效观察［J］．临床医学工程，2016，23(2):147-148．
［5］王仪锡，蔡林强，康力峰，等．腹腔镜治疗小儿高位隐睾15例临床效果分析［J］．吉林医学，2015，36(4):6广东职称76骨科医学论文-677．
［6］廖凯男，彭强，卞则栋，等．腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾疗效及安全性评价［J］．四川医学，2016，37(3):324-326.
作者：李伟坚 陈江谊 陆金荣 陈铭斌 陈锐源 李志雄 史川 冯燕琼
