摘要：目的研究TBL教学模式在中医学理论学习中的应用与效果。方法选择2012级临床医学本科学生为研究对象。实验组采用TBL结合LBL教学模式，对照组采用传统LBL教学模式。教学结束后进行试卷考核，同时对实验组学生实行问卷调查，了解其对TBL教学的看法，并和LBL教学进行比较。结果试卷考核显示：实验组综合理论考核成绩为（82.03±4.73）分，对照组为（72.27±4.08）分，两组成绩差异有统计学意义（P<0.01）；问卷调查结果显示：大部分学生认为TBL教学有助于提高对本学科内容的理解，同时可以提高学习积极性、自学能力和团队合作学习能力，同时也认为TBL教学相对于LBL教学费时、低效，增加了学生的学习压力。结论TBL教学模式应用于中医学教学，有助于提高学习效果，培养学生自学能力、团队协作意识和文献查阅能力等，但具体应用时需甄选教学内容，结合多种教学方法，才能真正达到有效教学的目的。
关键词：TBL；中医学；教学研究
中医学是国内西医院校临床医学本科生的一门重要的必修课程，包含了中医基础理论、中医诊断学、中药、方剂、针灸、内外妇儿部分病证等内容，课时少，内容多。传统教学模式存在教授形式单调，不能很好适应90后学生思维活跃、学习中互联网参与程度较高等情况，寻求更能适应时代发展的教学新模式成为中医学有效教学的首要任务。TBL教学模式是以团队为基础，提倡学生自主学习，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式，既能增加学生参与课程的积极性和解决问题的能力，又提高沟通和团队合作的技巧，强调人的创造性、灵活性与实践等特点，这对培养社会需求的复合型医学人才有重要的意义[1]。在国内医学院校中，TBL教学模式的研究与应用尚处于起步阶段。我们在中医学教学中将传统LBL教学模式和TBL教学模式相结合，取得了良好的教学效果，现总结报告如下：
1对象与实施方法
1.1实施对象
选取广州医科大学2012级临床医学本科学生为研究对象。将南山班设为实验组，共36人；临床一大班按照既往成绩选取前36名，设为对照组，共36人。两组学生基线资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2实施方法
1.2.1实验内容以人民卫生出版社第8版《中医学》为教材，选取上篇为教学内容（按照教学大纲要求授课），两组学生均是相同老师授课，均采用多媒体，同一教学大纲。1.2.2实验组TBL教学模式授课内容：辨证部分，防治原则与治疗方法部分。具体实施如下：（1）课前准备：36名学生按照每组6人分成6个学习小组，按学生的前期成绩及性别搭配分组，将成绩好、中、差的学生依次分到各组中，由组内成员选出组长一名，负责组织与协调组内的合作学习。在每次上课2周前授课教师将教学内容告知各组学生，让学生组内讨论，查阅相关书籍文献，制作多媒体课件。（2）教学施行：正式上课时每组派一名代表上台汇报，并提出依据，组内同学如有不同观点或补充可自由上台发言，其他组的同学有问题的也可以进行提问，每组汇报结束后，老师总结该组汇报情况，好的予以肯定，错误的加以指正。最后，老师对本次课程进行总结和点评，并对课程重要内容再次总结以加深印象。其余内容：采用传统LBL教学模式。1.2.3对照组全部教学内容采用传统LBL教学模式。
1.3教学考核和评价
学生考试成绩评价：在中医学上篇课程教学结束后，按照教学大纲统一命题，闭卷考试，试卷总分100分，阅卷后做试卷分析；学生问卷调查评价：对实验组学生进行问卷调查，了解实验组学生对TBL教学有效性的评价，共发放问卷36份，收回有效问卷36份，有效回收率100%。
1.4数据分析处理
数据统计分析采用SPSS13.0统计软件，数据采用均数±标准差（x±s）方式，两组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生理论考核成绩比较
实验组和对照组学生理论考试记忆知识部分无明显差异（P>0.05），理解知识、知识综合应用和总成绩方面，实验组成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。具体数据见表1。
2.2实验组对
TBL教学模式在中医学有效教学中评价调查结果显示大部分同学认同TBL教学模式适用于中医学教学，认为TBL教学方法对于本课程内容学习的理解有促进作用，可以培养学生的学习积极性、自学能力和团队学习能力等能力；但就教学的效率而言，大部分同学觉得TBL教学模式效率较低，不同意应用于阴阳五行内容教学，对于是否继续应用于后续课程，同学的意见不一致。
3讨论
中医与西医两个医学理论体系并存，是中医医疗事业和高等医学教育的独特之处。对于西医院校非中医专业的学生而言，中医学教学几乎是唯一的一次中医理论初始正规教育，是学生形成对祖国医学正确的认知和态度的关键性课程。从教育的长远影响上看，西医临床工作者是中医生存发展的重要支持力量，在教学中撒下热爱中医、探究中医的种子，对中医未来的发展、对我国医学事业的发展都有非常积极的作用[2]。由于中医学教学内容多，学时少，传统采用LBL教学模式。LBL教学模式的特点是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式的教学。这种教学模式的优点是准确性、系统性和连贯性传授知识的同时可以节省教学资源，缺点是学生作为个体存在，被动地接受知识，不会利用周围资源进行合作学习，全程LBL教学难以解决学生的兴趣缺失，更谈不上对学生终身学习能力的培养。随着教学方法地不断改进，出现了以问题为基础的PBL学习法。PBL教学以问题为契机，以学生为中心，主要目的是培养学生获取新知识，分析和解决问题的能力。以团队为基础的学习TBL教学模式是2002年由美国教育家Michaelsen在PBL基础上改革创新发展起来的一种促进学生团队协作精神，激发学习兴趣，注重人的创造性、实践性等特点的新型成人教学模式，旨在于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活实践性[3-5]。Michaelsen认为TBL比PBL教学模式更促进学生学习积极性，可取代PBL成为课程的主要教学方法[6]。以就业为导向，更注重学生的技能培养及团队合作意识，是医学教育模式改革的方向之一。本项研究结果显示：两组学生理论考核成绩比较有显著性差异，尤其表现在知识理解和综合应用题目，实验组成绩明显优于对照组，提示TBL教学模式在促进学生对知识的理解和应用上较LBL教学模式高效。在问卷调查方面，大部分同学认同TBL教学模式适用于中医学教学，认为TBL教学方法对于本课程内容学习的理解有促进作用，这一点和理论考核结果一致。在培养学生的学习积极性、自学能力、团队学习能力和图书馆资源方面，也取得了大部分同学的认同。医学不是一门单纯的科学，在临床实际工作中，需要医生具有良好的人文素养，TBL教学模式增加了学生间接接触和合作的机会，锻炼了学生的人际交流能力、团队合作能力、语言表达能力，必然有利于良好医患沟通能力的培养。
4思考
教学师资问题。90后的大学生，互联网在生活中扮演了重要的角色。随着图书馆数字化，信息化的资源越来越易于为广大师生所用。这不意味着可以忽视教师的作用，而是对教师的专业素质提出了更高要求，在TBL教学模式下，为了准备TBL教学和解答学生的问题，教师必须不断学习，提高专业知识水平和教学水平，改善自己的课堂驾驭能力。学生和教学内容选择。本次TBL教学，选取我校临床医学南山班学生为实验组，南山班是我校精英班，入学即行成绩筛选，实行小班教学，具有良好的科学研究素养。我校临床医学的中医学是设在三年级的上学期，此时他们已具有一定的医学知识背景。而具体的教学操作中，选择对中医学前面最难理解的阴阳、五行等哲学基础内容进行LBL教学，对中医相关理论知识有一定认识后再进行TBL教学。问卷调查显示：对于是否同意将TBL教学应用于阴阳、五行等哲学基础部分，大部分同学持反对意见；是否同意将TBL教学应用于后续课程，意见也有较大的分歧。事后的师生交流总结会中，同学们一致认为，阴阳、五行等哲学基础内容，难以理解，易有歧义，还是适合应用传统的LBL教学。这给了我们一个启示，进行TBL教学，一定要对教学内容做以甄选。韩国的医学教育工作者指出：亚洲国家深受儒家传统思想的影响，在师生关系方面十分强调教师的权威和对教师的尊重[7]。医学教育学制比其他专业长，这给医学教育资源带来了更大的压力。尤其是随着1999年以来我国高校的扩招，这种压力就更大。TBL教学模式，需要更多的师资，更适合小班教学，在高生师比的情况下实施，必然加重教育资源的匮乏。问卷及师生交流总结会中，同学们均认为：TBL教学模式对学生的要求高，学生需要占用较多的时间去查资料、整理、交流，相对于LBL教学模式而言，学习较为低效，学生对TBL教学模式还要有一个适应的过房产经济论文程。本研医学论文代发究提示我们，LBL与TBL多种教学模式相结合的教学法也许是一种更有效的教学方法，值得我们在以后的教学中进一步研究。
作者：范萍 梁康礼 程喜平 夏鑫华 单位：广州医科大学附属第一医院中医科
