〔摘要〕目的探讨不同剖宫产术式对再次妇产科手术的影响。方法选取2015年1月至2016年1月行再次妇产科手术的产妇150名作为研究对象，将其依据剖宫产术式分为对照1组、对照2组和试验组，对照1组进行子宫下段剖宫产，对照2组进行新式剖宫产，试验组进行改良新式剖宫产，对比分析3组产妇的手术情况及对再次妇产科手术的影响。结果试验组的腹腔粘连程度明显优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照1组与对照2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);试验组的手术时间明显短于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论改良新式剖宫产与子宫下段剖宫产和新式剖宫产相比，可以有效降低再次妇产手术时间和腹腔粘连程度，把对产妇的影响降低，值得临床推广应用。
〔关键词〕剖宫产术;再次妇产科手术;影响
剖宫产是临床上比较常用的一种分娩方式，近年来随着麻醉学、手术方式、手术缝合材料的改进及对感染的有效控制，使得剖宫产的应用越来越广泛，在实际应用中也取得了良好效果，剖宫产对于难产、妊娠并发症、妊娠合并症及珍贵儿具有良好的应用效果。但是由于剖宫产属于开腹手术，对于产妇会带来一定影响，其中最常见的就是腹腔粘连。剖宫产经过多年发展形成了3种不同的术式，分别是子宫下段剖宫产式、新式剖宫产、改良新式剖宫产。本研究主要分析3种不同的剖宫产式对再次妇产科手术的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月在我院行再次妇产科手术的产妇150名作为研究对象，均有剖宫产经历，年龄25～43岁，平均(31.54±3.4)岁，根据剖宫产术式将150名分为对照1组、对照2组和试验组，各50例，其中对照1组采用子宫下段剖宫产，对照2组采用新式剖宫产，试验组采用改良新式剖宫产。1.2方法对照1组采用仰卧位，对产妇实施硬膜外麻醉以后，在产妇腹部切开一个纵切口，进而切开产妇膀胱腹膜反折，切开子宫取出胎儿。对照2组进行新式剖宫产，切开产妇腹部皮肤，切开皮下脂肪和筋膜层，利用血管钳对皮下脂肪和腹直肌进行分离，切开产妇子宫取出胎儿。试验组采用改良新式剖宫产，切开产妇腹部皮肤，撕开皮下脂肪并剪开筋膜层，分离腹直肌，进一步剪开产妇腹膜、膀胱子宫反折腹膜，切开子宫取出婴儿，然后缝合腹膜、筋膜层、皮下脂肪直到皮肤。1.3评价指标主要评定患者的腹腔粘连情况，依据相关标准把腹腔粘连分为5个等级;此外还要评定3组的手术时间、术中出血量及并发症的发生率。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13组的腹腔粘连情况比较试验组中进行再次手术出现0到四级粘连的例数分别是10例、13例、25例、2例、0例，对照1组出现0到四级粘连的例数分别是2例、6例、22例、19例、1例，对照2组出现0到四级粘连的例数分别是3例、5例、20例、20例、2例。通过对比可以发现试验组的腹腔粘连情况明显优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照1组和对照2组腹腔粘连的情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2三组在手术方面的数据比较试验组手术耗时为(50.5±17.58)min，对照1组和对照2组的手术耗时分别为(62.5±20.7)min、(60.4±19.6)min，试验组的手术时间明显少于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
剖宫产手术主要用来解决难产、妊娠并发症及妊娠综合征等具有高度分泌危险的产妇分娩问题，此外对于年龄较大或者多年不孕的产妇也具有良好的应用价值。但是有相关研究指出，剖宫产产妇在术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘及子宫破裂的概率远高于自然分娩的产妇，剖宫产产妇在手术完成后还容易出现腹腔粘连，这对于产妇进行再次妇产科手术带来很大的负面影响，增加了手术的危险性。目前，临床上常用的剖宫产主要分为3类，分别是子宫下段剖宫产式、新式剖宫产、改良新式剖宫产。子宫下段剖宫产式所需时间较长，由于在手术过程中容易对产妇造成较大的机械牵拉，使得手术后形成腹腔粘连的概率增高。新式剖宫产在手术过程中容易导致切口游离错位，并对产妇造成严重的机械刺激，进而引起产妇形成腹腔粘连。改良新式剖宫产通过对前两种术式的改进，有效提高了剖宫产的临床效果，这种术式利用可吸收线以宽针距缝合膀胱腹膜折返处进而避免撕开筋膜时的牵拉刺激，有效降低炎性反应、腹腔粘连的发生率，在临床应用中起到了积极的作用。本研究结果显示，试验组的腹腔粘连情况明显优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照1组和对照2组腹腔粘连的情况差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组的手术时间明显少于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这个结果说明新式改良剖宫产对于产妇具有良好的应用效果，可以有效减轻腹腔粘连程度，进而减小了对再次妇产科手术的影响。
［参考文献］
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作者：廖燕 单位：四川省富顺县妇幼保健院
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