１医院炮制室缺失
中药是否按需炮制关乎疗效，按国家相关规定，医疗机构的炮制室要经过药品监督管理局认证方可购进中药材，按照药品标准或地方炮制规范进行加工炮制，这是保障药品质量的有效手段。如荔枝核醋炙行气散寒止痛作用增强，并可使其所含辛辣味的皂苷刺激胃黏膜的不良反应降低［４］，但绝大多数医疗机构为减少资金投入选择放弃设立炮制室，北京大学医药管理国际研究中心主任史录文曾披露出一组数据：“１９９９－２００９年，我国医疗机构显著增多，但它们所拥有药师的数量却从４１．９万减少到３４．２万”。使得中医临床临方的用药方法逐步趋于随意性，“一方一法”的传统模式已无条件存在，许多特殊而又可产生特效的传统炮制技术慢慢被遗忘，传统的炮制技术面临衰退甚至失传的局面。
２中药临方炮制的意义
２．１中药临方炮制符合中医传统用药原则
传统中医历来讲究辨证论治、因病施治、随方组药，强调以个体为主，对中药饮片的品种和炮制方法有很高的要求。因此，中医临床临证需要的中药炮制品种丰富多样，“逢石皆碎”“逢子必捣”“用时捣碎”等经验理论，指导了炮制加工和临床用药。中药炮制技术作为我国独有的传统制药技术之一，是最具有自主知识产权的优势产业［５］，如何遵从中医传统的用药原则，笔者认为只有严格执行中药临方炮制才能考虑到疾病的特殊之处以及药物作用的细微差别，根据临证处方的要求炮制出丰富多样的符合治疗目的的中药饮片，才能充分体现出中医学辨证论治、灵活用药原则。
２．２中药临方炮制有利于中医临床用药的有效性
完整的药材，其外表覆有表皮、周皮等保护组织，与日光、温度、水分、空气、霉菌等的接触面积小，受其影响也小，有利于药性的保存，防止变质，便于贮存。如果药材被粉碎或加工成饮片，由于失去了外层的保护，日光、温度、湿度、空气、水分、虫害、霉菌的影响增加，药性损失的几率也相应增加，如生杏仁粗粉室温干燥条件下存放３ｄ，苦杏仁苷损失２０％［６］。一些富含蛋白质、氨基酸的海龙、海马、龟板、穿山甲、麝香、桑螵蛸等药材粉碎后贮藏则更易吸水而霉变失效。中药炮制的重点是加强中药增效炮制的研究，中药炮制绝不能离开临床疗效，成熟的条件下以临床疗效观察作为最后验证的手段是中药炮制研究的应有选择，只有中药临方炮制能经受临床效果的检验和验证。
２．３中药临方炮制有利于中药临床用药的安全性
中药临方炮制是在医疗实践中为了适应中医临床辨证用药的需要而发展起来的一项传统制药技术。有如下特点：①量小，技术和炮制程度易于掌握；②操作灵活，临床疗效验证及时；③同种中药材炮制品种多样；④现用现做，存放时间短；⑤自制自用，责任心强；⑥医师、药师沟通配合，互动性好。过去长期中药饮片的临方炮制多由医院的中药专业技术人员进行，与临床结合密切，中药饮片加工品种及质量能满足临床医师处方的需求，很好地实现了临床用药的安全性。
３如何真正实现中药临方炮制
３．１充分发挥中药专业人员的作用
改变药师的意识和行为，药师要走出药房，走近患者身边，“以患者为中心，药品为手段，提供全方位、高质量的药学服务”，使患者从踏进医院那刻起就有药师参与的全程化的药学服务［７］。充分发挥中药专业人员的作用是保证中药临方炮制的一个重要手段。中药临方炮制要求药师根据医生对药物炮制的具体要求，予以区别炮制加工，临床中药处方的制定要有药师的参与，针对患者的个性炮制出个性化的中药方药，中药专业人员是中药临方炮制的执行者也是患者临床用药的指导者，提升药师在医院药学管理中的地位与作用，从而适应新形势下医院药学面临的严峻挑战，实现为患者健康服务这一准则。
３．２在继承中求创新
中药临方炮制方法要创新，不需要一味弄清中药的有效成分及提取物，否则中药将逐渐演变成脱离中医药理论指导的“现代天然药物”。中药临方炮制必须在遵循中医药传统理论精髓和继承中医药临床实践经验的基础上，引进现代设备和现代科学技术，使炮制质量更稳定，工艺更简便易操作，污染更小，效率更高，形成具有时代特色的炮制体系。同时积极做好老药工经验、技术继承工作，在保持中国传统医药特色的基础上，运用现代科学技术武装，这是时代赋予炮制工作者的崇高使命。
３．３以临床患者为本
中药临方炮制要以临床临证为主体，也就是以患者为本，以疗效为中心，把中药的炮制方法与临床病情相结合，面向患者，具体到患者的体质、病情变化等因素。同时，中药临方炮制还要以临床医师、临床药师相互沟通为基础，设计出个体化的给药方案，对中药的疗效及不良反应做出前瞻性的预测，共同制定出中药的炮制方法，在临床实践中发现、解决、预防潜在的用药问题以确保患者合理用药。研究与掌握各种不同炮制品的效用差异，是合理用药的必要前提，是临床医疗药到病除的根本保证［８］。
作者：李清 单位：菏泽市中医医院
